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医院质量（安全）管理委员会及下设各质量委

员会人员设置及工作职责

一、医院质量（安全）管理委员会

（一）委员会人员组成

主任：XXX党委书记

XXX院长

副主任：XXX党委副书记、纪委书记

XXX党委委员、副院长

XXX党委委员、副院长

XXX党委委员、副院长

XXX副院长

委员：XXX党建办公室主任、纪检监察科主任

XXX院办公室主任

XXX质控办代理主任

XXX医务科副主任

XXX病案管理科主任

XXX护理部主任

XXX感染管理科主任

XXX药剂科主任

XXX财务科主任

XXX医保科主任

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XXX人力资源科主任

XXX信息科主任

XXX资产管理科主任

XXX依法执业管理科主任、门诊部主任

XXX公共卫生管理科代理主任

XXX总务科负责人

委员会下设办公室于质控办，XXX兼任办公室主任，质控办

负责组织落实日常管理工作。

（二）委员会工作职责：

医院质量（安全）管理委员会是医

院质量管理体系的决策层，负责医院质量（安全）管理工作，领

导和协调各质量相关委员会工作，审核各委员会人员调整、新委

员会的设立，督导各委员会工作开展；负责制定医院质量（安全）

管理规划和医疗质量持续改进实施方案；负责审定医院质量（安

全）监测指标体系、质量目标，逐步完善医院质量（安全）指标

体系；负责制定质量（安全）管理制度和考核办法，定期组织考

核，纳入绩效考核体系；对存在的质量（安全）问题进行汇总、

分析、反馈，提出整改方案、督导落实。

（三）委员会工作制度：实行主任负责制，副主任协助主任

开展工作；每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召

开临时工作会议，听取各质量管理委员会工作报告，及时研究解

决医院质量（安全）管理存在的问题，推进持续改进；工作会议

与委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任

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职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开；协调各相关质量委

员会开展工作，各相关委员会每年向医院质量（安全）管理委员

会做1次工作汇报，为医院制定年度质量（安全）管理目标及计

划提供决策依据；建立健全医院质量（安全）管理规章制度，明

确各级各类人员职责，并督促落实；组织医院质量（安全）管理

培训。

三、医院质量（安全）管理委员会下设各质量委员会

（一）医疗质量与安全管理委员会

1.委员会人员组成

主任：XXX党委书记

XXX院长

常务副主任：XXX党委委员、副院长（分管医疗）

副主任：XXX党委副书记、纪委书记

XXX党委委员、副院长

XXX党委委员、副院长