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院感存在问题整改措施院感检查整改措施

针对院感检查中发现的手卫生依从性不足问题，立即开展多维度整改。首先优

化手卫生设施配置，在全院各临床科室病房床头、治疗车、护士站、检查室等区域

增设速干手消毒剂，确保每床单元配备1-2瓶，重点科室如ICU、手术室、新生

儿科按床位数1:1.5配置，并采用按压式或感应式出液装置，减少交叉污染风险；

洗手池统一更换为感应式水龙头，配备合格的洗手液和一次性擦手纸，张贴“六步

洗手法”图示，图示采用彩色图文结合形式，标注关键步骤（如揉搓时间不少于

15秒、指尖和指缝重点清洁）。其次强化手卫生监测与反馈机制，由感控科联合

护理部组建手卫生督导小组，每日随机抽查各科室医护人员手卫生执行情况，记录

具体操作场景（如接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、

接触血液体液后），每周汇总数据并计算依从率，对依从率低于80%的科室进行

点名通报；每月选取手卫生高风险科室（如急诊科、儿科）开展目标性监测，通过

隐蔽式摄像头观察（经伦理备案）和现场询问结合的方式，分析未执行手卫生的具

体原因（如设施不便、认知不足、工作繁忙），针对性制定改进措施。同时加强分

层培训，区分医生、护士、保洁、实习进修人员、护工等不同群体，开展差异化培

训：对医护人员重点讲解手卫生与感染暴发的关联案例（如某院因手