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2026年中医骨伤科临床病例讨论模拟试卷

【病例一】

患者，男，38岁，建筑工人。入院时间：2026年3月12日10:30。主诉：高空坠落致右髋部疼痛、活动受限2小时。现病史：患者于当晨8:00在3米高处脚手架滑落，右髋直接撞击钢管，当即剧痛，不能站立，无昏迷，无胸腹疼痛，无肉眼血尿。由工友呼叫120送入急诊。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病史；吸烟15年，平均20支/日；饮酒少量。查体：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP128/84mmHg。神志清，表情痛苦，平车推入。右下肢呈屈曲、外旋、短缩畸形，短缩约2cm；右髋部肿胀，腹股沟韧带中点下方压痛（+++），大转子叩击痛（+++），骨盆挤压分离试验（-），足背动脉搏动可及，足趾活动、感觉正常。舌暗红，苔薄白，脉弦紧。X线（急诊）：右股骨颈骨折，Pauwels角约55°，GardenⅢ型；右髋关节间隙未见明显狭窄，髋臼外缘未见骨折线。血常规：WBC8.4×10?/L，NE%72%，Hb132g/L，PLT210×10?/L；凝血：PT11.8s，APTT28s；生化：K?3.9mmol/L，Ca2?2.3mmol/L，ALP78U/L。

1.（单选）根据Pauwels角与Garden分型，该骨折最符合的中医证型是：

A.气滞血瘀证

B.气血两虚证

C.湿热壅滞证

D.肾虚血瘀证

2.（单选）若采用闭合复位空心钉内固定，中医围手术期“三期分治”原则中，术后第1～3天应首选的治法是：

A.和营止痛汤加减

B.复元活血汤加减

C.八珍汤加减

D.阳和汤加减

3.（单选）术后第5天，患者突发右下肢肿胀，Homans征（+），D-二聚体6.8mg/L，彩超提示腘静脉近端血栓形成。下列中药注射剂中，最应慎用者为：

A.丹参川芎嗪注射液

B.血塞通注射液

C.红花黄色素注射液

D.血栓通注射液

4.（单选）若该患者术后6个月出现骨折不愈合，且颈吸收1cm，最适宜的中医外治法是：

A.隔姜灸

B.活血膏外敷

C.骨蚀拔毒散外敷

D.针刺“髋三针”

5.（单选）该患者术后1年拟行“股骨颈植骨+内固定翻修”，术前中医调护应重用的药物是：

A.骨碎补

B.黄芩

C.苍术

D.藿香

【病例二】

患者，女，63岁，退休教师。入院时间：2026年4月5日14:20。主诉：跌伤致左腕部畸形、肿痛3小时。现病史：上午11:00下公交车时踏空，左手掌着地，当即左腕“餐叉”样畸形，肿痛剧烈，急诊来院。既往：骨质疏松5年，口服钙片+阿法骨化醇；高血压10年，口服氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病。查体：左腕部肿胀明显，压痛（+++），可及骨擦感，尺骨茎突突出，手指血运、感觉、活动可。舌淡暗，苔薄白，脉细涩。X线：左桡骨远端骨折，关节内骨折，AO-C3型，伴尺骨茎突基底部撕脱；侧位示背侧嵌插、掌倾角-15°，桡骨短缩4mm。DXA：L?-L?T值-2.8，左髋T值-2.5。

6.（单选）该病例中医辨证应首选：

A.肾虚血瘀证

B.气血两虚证

C.脾虚湿困证

D.风寒湿痹证

7.（单选）若采用闭合复位+外固定支架固定，术后第2天手背张力性水疱，渗液清亮，面积2cm×3cm，中医外治应首选：

A.金黄散蜂蜜调敷

B.生肌玉红膏

C.三黄洗剂湿敷

D.紫草油纱

8.（单选）术后3周复查，X线示桡骨高度丢失2mm，掌倾角0°，患者要求“加速康复”。下列中药汤剂中，最能体现“接骨续筋”者：

A.身痛逐瘀汤

B.续骨活血汤

C.阳和汤

D.当归拈痛汤

9.（单选）该患者术后6周拆除外固定，腕背伸仅40°，最适宜的中医康复技术是：

A.中药熏洗+腕部“八段锦”

B.单纯蜡疗

C.单纯CPM机

D.单纯冷敷

10.（单选）若术后3个月患者仍诉夜痛明显，VAS6分，舌暗，苔白，脉沉细，应调整方药为：

A.独活寄生汤加减

B.黄芪桂枝五物汤加减

C.活络效灵丹加减

D.甘姜苓术汤加减

【病例三】

患者，男，17岁，高二学生。入院时间：2026年5月18日19:10。主诉：篮球比赛碰撞后右膝肿痛、活动受限1小时。现病史：傍晚18:00跳起落地时右膝内翻扭伤，闻及“啪”响，随即肿痛，不能站立。既往体健，无外伤史。查体：右膝肿胀（+++），压痛位于关节间隙内侧，McMurray试验（+），Lachman试验（-），前抽屉试验（-），侧方应力试验0°位（-），30°位（+），开口1cm。舌红，苔薄黄，脉弦数。MRI（急诊）：右膝内侧副韧带Ⅲ度撕裂，股骨附着端完全断裂；前交叉韧带连续，信号可；外侧半月板后角Ⅱ级信号；关节腔积液。

11.（单选）中医辨证应首选：

A.筋脉瘀阻证

B.湿热痹阻