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2026年ICU-气管插管脱管应急预案及处理流程

第一章总则与风险分级

1.1制定背景

2026年起，国家重症医学质控中心将“人工气道非计划性拔管（UE）”纳入三甲评审一票否决项。ICU气管插管脱管（以下简称“脱管”）不仅直接增加48h再插管率、VAP发生率与病死率，还使平均住院日延长3.7天、人均费用增加2.4万元。本预案以“零脱管”为目标，兼顾可操作性、可溯源性与成本可控性，适用于综合ICU、专科ICU及院际转运单元。

1.2风险分级

采用“4×4矩阵”模型，从“易脱程度”与“后果严重度”两个维度将患者分为Ⅰ～Ⅳ级：

分级

易脱程度

后果严重度

代表人群

质控指标

Ⅰ

低

低

镇静Ramsay4～5分、Richmond-3～-4分，插管≤24h

目标0事件/千插管日

Ⅱ

低

高

肥胖BMI35、气道困难史、凝血障碍

目标≤0.3‰

Ⅲ

高

低

躁动RASS+2以上，但SpO?≥95%且PEEP≤5cmH?O

目标≤0.5‰

Ⅳ

高

高

肺动脉高压、严重ARDS、血流动力学不稳定

目标0事件，单列根因分析

第二章组织与职责

2.1三级责任链

一线责任：当班护士（A护士）与呼吸治疗师（RT）

二线责任：值班医师（含规培、进修）与护理组长

三线责任：科主任、护士长、质控专员

任何人员发现或疑似脱