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口腔医院客户满意度调查表

一、基本信息

1.您的性别

A.男

B.女

2.您的年龄

A.18岁以下

B.1830岁

C.3150岁

D.51岁及以上

3.您的职业

A.学生

B.企业员工

C.公务员

D.个体经营者

E.自由职业者

F.退休人员

G.其他（请注明）______

4.您来我院就诊的频率

A.首次就诊

B.偶尔就诊（12次/年）

C.经常就诊（3次及以上/年）

二、就诊前体验

（一）信息获取

1.您是通过何种渠道了解到我院的？（可多选）

A.朋友推荐

B.网络搜索（如百度、谷歌等）

C.社交媒体（如微信公众号、微博等）

D.广告宣传（如海报、传单等）

E.医疗机构转诊

F.其他（请注明）______

2.您在获取我院信息时，信息的详细程度和准确性如何？

A.非常详细准确，能满足我的需求

B.比较详细准确，但有些关键信息缺失

C.信息不够详细准确，需要进一步咨询

D.信息很不准确，误导了我

3.我院官方网站或公众号的信息更新是否及时？

A.非常及时，能随时获取最新信息

B.比较及时，偶尔有信息更新不及时的情况

C.不太及时，经常看不到最新信息

D.几乎不更新，信息陈旧

（二）预约挂号

1.您使用的预约挂号方式是？

A.电话预约

B.网络预约（医院官网、公众号等）

C.现场预约

D.其他（请注明）______

2.预约挂号的流程是否便捷？

A.非常便捷，操作简单易懂

B.比较便捷，但有些步骤可以优化

C.不太便捷，流程复杂，耗费时间

D.非常不便捷，难以完成预约

3.预约挂号时，工作人员的服务态度如何？

A.非常热情友好，耐心解答问题

B.比较热情，能基本满足需求

C.态度一般，解答问题不够详细

D.态度不好，不耐烦或不专业

三、就诊过程体验

（一）候诊体验

1.您到达医院后，候诊区域的环境如何？

A.非常舒适，干净整洁，有足够的座位和良好的通风

B.比较舒适，基本能满足候诊需求

C.一般，环境有些嘈杂或座位不足

D.很差，环境脏乱差，让人感觉不舒服

2.候诊时间是否合理？

A.非常合理，基本不需要等待

B.比较合理，等待时间在可接受范围内

C.不太合理，等待时间较长

D.非常不合理，等待时间过长，严重影响就医体验

3.医院是否提供候诊期间的相关服务（如茶水、杂志等）？

A.提供丰富的服务，能缓解候诊的焦虑

B.提供部分服务，但不够丰富

C.基本不提供服务

D.不仅不提供服务，还存在混乱无序的情况

（二）医生诊断与治疗

1.医生在诊断过程中，是否耐心倾听您的症状描述？

A.非常耐心，仔细询问病情细节

B.比较耐心，能基本了解病情

C.一般，倾听不够认真，有些敷衍

D.很不耐心，打断您的描述，急于下结论

2.医生是否清晰地向您解释病情和治疗方案？

A.非常清晰，用通俗易懂的语言让我完全理解

B.比较清晰，大部分内容能理解，但有些专业术语不太明白

C.解释不够清晰，需要我多次询问才能理解

D.几乎没有解释，让我一头雾水

3.医生的专业水平和经验给您的印象如何？

A.非常专业，经验丰富，让我很放心

B.比较专业，能解决我的问题

C.一般，感觉专业能力有待提高

D.不专业，诊断和治疗效果不佳

4.在治疗过程中，医生是否关注您的感受和需求？

A.非常关注，会及时调整治疗方式以减轻不适

B.比较关注，能基本照顾到我的感受

C.一般，不太在意我的感受

D.完全不关注，只按自己的方式治疗

（三）护士服务

1.护士在治疗前后的护理工作是否到位？

A.非常到位，操作熟练，关心患者

B.比较到位，能完成基本的护理任务

C.一般，护理工作存在一些小瑕疵

D.不到位，护理操作不规范或态度不好

2.护士与您的沟通是否良好？

A.非常良好，主动告知注意事项，态度亲切

B.比较良好，能回答我的问题，但沟通不够主动

C.一般，沟通不及时或回答不够准确

D.很差，几乎不与我沟通

（四）收费情况

1.您对医院的收费标准是否清楚？

A.非常清楚，医院有明确的收费公示

B.比较清楚，但有些项目的收费不太明白

C.不太清楚，感觉收费比较混乱

D.完全不清楚，不知道各项费用是如何计算的

2.您认为医院的收费是否合理？

A.非常合理，与治疗效果和服务质量相匹配

B.比较合理，价格在可接受范围内

C.不太合理，有些项目收费过高

D.非常不合理，收费远远超出预期

四、就诊后体验

（一）治疗效果

1.经过治疗后，您的口腔问题是否得到改善？

A.非常明显改善，达到了预期的治疗效果

B.有一定改善，但未完全达到预期

C.改善不明显，效果不理想

D.没有改善，甚至病情加重

2.您对治