乙状结肠癌术后按摩护理个案.docVIP

乙状结肠癌术后按摩护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，大便不成形。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，肠镜示乙状结肠距肛门20cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示腺癌。腹部CT示乙状结肠占位，未见明显远处转移。血常规、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。诊断为乙状结肠癌（T3N0M0），于2025年3月10日在全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。术后第1天，体温升至37.8℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。

切口情况：手术切口位于脐周及左下腹，共4个穿刺孔，切口敷料干燥，无渗血、渗液。术后第3天换药时，见切口无红肿、硬结，愈合良好。

管道情况：患者术后留置胃管、导尿管及腹腔引流管。胃管引流通畅，引出少量淡黄色胃液；导尿管引流通畅，尿液颜色清亮；腹腔引流管引出少量淡红色液体，量逐渐减少。术后第3天拔除胃管，术后第5天拔除导尿管，术后第7天拔除腹腔引流管。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后返回病房时疼痛评分为6分，给予镇痛泵持续镇痛后，疼痛评分降至3分以下。术后第2天停用镇痛泵，患者诉切口处有轻微疼痛，可忍受。

胃肠道功能评估：术后患者禁食水，胃肠减压。术后第3天患者排气，拔除胃管后开始进流质饮食，如米汤、藕粉等，无腹胀、腹痛等不适。术后第5天开始进半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡至普食。

（二）心理状况评估

患者因确诊癌症及手术创伤，存在焦虑、恐惧等情绪。通过与患者及家属沟通，了解到患者担心手术效果、术后恢复情况及癌症复发等问题。护理人员及时给予心理疏导，向患者及家属讲解疾病相关知识、手术治疗效果及术后护理注意事项，缓解患者的焦虑情绪。

（三）社会支持评估

患者家属对患者关心体贴，能够积极配合医护人员进行护理。患者有医保，经济状况良好，能够承担治疗费用。

三、术后按摩护理的实施

（一）按摩护理的目的

促进血液循环：术后患者长期卧床，血液循环减慢，容易形成血栓。按摩可以促进局部血液循环，增加组织供氧，预防血栓形成。

缓解疼痛：手术创伤会导致患者切口及周围组织疼痛，按摩可以放松肌肉，缓解疼痛。

促进胃肠功能恢复：术后胃肠功能抑制，容易出现腹胀、便秘等问题。按摩可以刺激胃肠道蠕动，促进胃肠功能恢复。

改善睡眠质量：术后患者因疼痛、焦虑等因素，睡眠质量下降。按摩可以放松身心，改善睡眠质量。

（二）按摩护理的方法

按摩部位：主要包括腹部、腰骶部、下肢等部位。

按摩时间：术后第2天开始进行按摩护理，每日2次，每次20-30分钟。

按摩手法：

腹部按摩：患者取平卧位，双腿屈膝，放松腹部。护理人员将双手搓热，置于患者腹部，以脐为中心，顺时针方向按摩，力度适中，每次按摩10-15分钟。

腰骶部按摩：患者取侧卧位，护理人员用手掌根部在患者腰骶部进行环形按摩，力度由轻到重，每次按摩5-10分钟。

下肢按摩：患者取平卧位，护理人员用双手握住患者下肢，从脚踝开始，向上按摩至大腿根部，包括小腿后侧、大腿后侧及外侧等部位，每次按摩5-10分钟。

（三）按摩护理的注意事项

按摩前评估：按摩前评估患者的生命体征、切口情况、管道情况等，确保患者病情稳定，无按摩禁忌证。

按摩力度：按摩力度要适中，避免过轻或过重。过轻达不到按摩效果，过重可能会导致患者疼痛或损伤组织。

按摩时间：按摩时间不宜过长，避免患者疲劳。

观察反应：按摩过程中密切观察患者的反应，如出现面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等不适症状，应立即停止按摩，并报告医生进行处理。

管道护理：按摩过程中注意保护患者的管道，避免管道脱落或扭曲。

四、按摩护理的效果评价

（一）生理指标改善情况

血液循环：术后第7天，患者下肢无肿胀、疼痛等不适，双下肢周径测量无明显差异，提示血液循环良好，未发生血栓形成。

疼痛缓解：术后第3天，患者疼痛评分降至2分以下，无需使用镇痛药物。

胃肠功能恢复：术后第3天患者排气，术后第5天排便，无腹胀、腹痛等不适，胃肠功能恢复良好。

睡眠质量改善：术后第5天，患者睡眠质量明显改善，每晚睡眠时间可达6-7小时。

（二）心理状态改善情况

通过按摩护理及心理疏导，患者焦虑、恐惧等情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理，对疾病的治疗充满信心。

（三）护理满意度评价

患者及家属对按摩护理效果满意