肠梗阻手术术前护理个案.docVIP

粘连性肠梗阻患者手术术前护理个案

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“反复腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”于2025年10月15日入院。患者既往有“阑尾切除术”病史10年，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部X线平片示：小肠扩张积气，可见多个液气平面，提示肠梗阻。实验室检查：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，血电解质及肝肾功能基本正常。初步诊断为粘连性肠梗阻，拟行剖腹探查术。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者腹痛呈阵发性绞痛，位于脐周，程度逐渐加重；腹胀明显，腹部叩诊呈鼓音；已停止排气排便3天，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

营养状况：患者近3天进食减少，体重较平时略有下降，皮肤弹性稍差，提示存在轻度营养不足。

体液平衡：患者呕吐次数不多，但因肠梗阻导致肠道吸收功能障碍，存在轻度脱水迹象，如口唇干燥、尿量略减少。

（二）心理评估

患者因突发疾病及对手术的担忧，表现出焦虑情绪，反复询问病情及手术风险，睡眠质量下降。

（三）社会评估

患者家庭支持良好，家属能积极配合治疗护理工作，但对疾病相关知识了解较少。

三、护理问题

疼痛：与肠梗阻导致肠道痉挛、肠腔内压力增高有关。

体液不足：与呕吐、禁食、肠道吸收障碍有关。

焦虑：与对疾病预后及手术的担忧有关。

知识缺乏：缺乏肠梗阻术前护理及术后康复相关知识。

潜在并发症：肠绞窄、腹腔感染等。

四、护理措施

（一）缓解疼痛

体位护理：指导患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

禁食禁饮：严格遵医嘱禁食禁饮，减少胃肠道负担，避免食物刺激肠道加重痉挛。

胃肠减压：妥善固定胃管，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品肌内注射，观察用药效果及不良反应。

（二）纠正体液不足

静脉补液：根据患者的脱水程度和电解质情况，遵医嘱快速静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液及电解质溶液，补充血容量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

病情观察：密切监测患者的生命体征、意识状态、皮肤弹性、尿量等，准确记录出入量，及时调整补液方案。

口腔护理：由于患者禁食禁饮，每日进行2次口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

（三）心理护理

沟通交流：护士主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案及手术的必要性和安全性，缓解患者的焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，帮助其缓解紧张情绪，改善睡眠质量。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，增强患者的治疗信心。

（四）健康教育

疾病知识：向患者及家属讲解粘连性肠梗阻的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

术前准备：告知患者术前禁食禁饮、胃肠减压、备皮、灌肠等准备工作的目的和注意事项，指导患者配合完成各项检查和治疗。

术后康复：简单介绍术后饮食、活动、伤口护理等康复知识，让患者对术后恢复有初步了解。

（五）预防并发症

病情观察：密切观察患者的腹痛性质、程度及腹部体征变化，若出现腹痛加剧、持续性疼痛、腹膜刺激征等，提示可能发生肠绞窄，及时报告医生处理。

抗感染治疗：遵医嘱合理使用抗生素，预防腹腔感染。

体位护理：定时翻身，预防压疮；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

五、护理效果

（一）疼痛缓解

经过胃肠减压、药物止痛等措施，患者腹痛症状明显减轻，能安静休息。

（二）体液平衡改善

通过静脉补液，患者脱水症状得到纠正，口唇湿润，尿量恢复正常，血电解质水平稳定。

（三）焦虑情绪减轻

患者对疾病和手术有了更清晰的认识，焦虑情绪明显缓解，睡眠质量改善。

（四）知识掌握程度提高

患者及家属能基本掌握肠梗阻术前护理及术后康复的相关知识，能积极配合治疗护理工作。

（五）并发症预防

术前未发生肠绞窄、腹腔感染等并发症，患者病情稳定，于入院后第3天顺利进行手术。

六、护理小结

本个案通过全面的护理评估，准确识别患者的护理问题，采取针对性的护理措施，有效缓解了患者的疼痛，纠正了体液不足，减轻了焦虑情绪，提高了患者及家属对疾病的认知，预防了并发症的发生，为手术的顺利进行创造了良好条件。在今后的护理工作中，应进一步加强对肠梗阻患者的健康教育，提高其自我护理能力，促进术后康复。