内瘘知识缺乏护理个案.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘自我管理知识缺乏护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

文化程度：初中

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

主诉：确诊慢性肾脏病5期（CKD5期）1年，规律血液透析治疗6个月，近1周内瘘穿刺部位反复渗血，伴局部皮肤红肿、疼痛。

现病史：患者1年前因“双下肢水肿、乏力”就诊，查肾功能示血肌酐（Scr）890μmol/L，尿素氮（BUN）28.6mmol/L，诊断为“慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病5期”。6个月前开始在我院血液净化中心行维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时，采用右前臂自体动静脉内瘘（AVF）作为血管通路。近1周，患者自述内瘘穿刺后渗血时间延长，局部皮肤出现红肿、硬结，按压时有明显疼痛，未予特殊处理，症状逐渐加重，遂来院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/90-100mmHg。否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史。

体格检查：

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP150/95mmHg。

全身情况：神志清楚，精神欠佳，慢性病容，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。

专科情况：右前臂内瘘吻合口位于腕横纹上2cm处，瘘管全程可触及震颤，听诊可闻及连续性血管杂音。穿刺部位（肘下2cm处）可见约2cm