扁桃体鼾症手术术后护理个案.docVIP

扁桃体及腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后护理个案

一、病例介绍

患儿，男性，5岁，因“睡眠打鼾伴张口呼吸2年，加重3个月”入院。患儿2年前无明显诱因出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，偶有呼吸暂停，家长未予重视。近3个月来，上述症状明显加重，夜间呼吸暂停次数增多，持续时间延长，患儿常因憋气惊醒，白天精神萎靡，注意力不集中，学习成绩下降。门诊行多导睡眠监测（PSG）提示：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）25次/小时，最低血氧饱和度（LSaO?）82%，诊断为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”，腺样体、扁桃体肥大。完善术前检查后，于全麻下行“扁桃体切除术+腺样体切除术”，术后转入我科监护。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估患儿疼痛程度。患儿面部表情痛苦，双腿屈曲，不愿活动，哭闹不止，不易安抚，评分为7分（中度疼痛）。

伤口情况：口腔内可见扁桃体窝白膜形成，无活动性出血，咽后壁轻度充血水肿。

吞咽功能：患儿因疼痛拒绝进食、饮水，吞咽时表情痛苦，有吞咽困难表现。

心理状态：患儿年龄小，对医院环境陌生，术后疼痛导致其情绪烦躁、恐惧，依赖家长陪伴。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤、咽部炎症刺激有关。

有窒息的风险：与术后伤口出血、分泌物堵塞气道、呕吐物误吸有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后疼痛导致进食困难、摄入不足有关。

焦虑/恐惧：与环境陌生、疼痛不适有关。

知识缺乏：患儿家长缺乏术后护理相关知识。

三、术后护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服（必要时每6-8小时重复一次），或对乙酰氨基酚栓剂直肠给药，以缓解中度疼痛。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，FLACC评分降至3分以下。

非药物镇痛：

分散注意力：播放患儿喜欢的动画片、儿歌，或使用玩具、绘本吸引其注意力。

冷疗：术后6小时内给予冰袋冷敷颈部两侧，每次15-20分钟，间隔30分钟，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

舒适体位：协助患儿取半坐卧位或侧卧位，头偏向一侧，以减轻颈部肌肉紧张，缓解疼痛。

疼痛评估：每2小时评估一次疼痛程度，记录FLACC评分，及时调整镇痛方案。

（二）呼吸道管理

保持呼吸道通畅：

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。

口腔护理：术后24小时内用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防感染。

吸痰护理：若患儿出现呼吸困难、发绀、痰鸣音明显，应及时给予负压吸引，吸痰时动作轻柔，避免损伤伤口。

出血观察：

密切观察：注意观察患儿口腔分泌物颜色、性质，有无频繁吞咽动作（提示伤口出血），监测生命体征变化，如出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现，应立即报告医生。

出血处理：若发现伤口少量渗血，可给予冰盐水漱口或肾上腺素棉球局部压迫止血；若出血较多，应立即通知医生，做好输血、手术止血准备。

呕吐护理：术后24小时内易发生呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。呕吐频繁者遵医嘱给予甲氧氯普胺肌肉注射。

（三）营养支持

饮食指导：

术后6小时：可给予冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋、果汁等，避免过热、过硬食物刺激伤口。

术后1-2天：给予温凉流质饮食，如米汤、藕粉、蛋花汤等，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋羹）。

术后3-5天：可给予软食，如软饭、馒头、蔬菜泥等，避免辛辣、刺激性食物。

进食护理：

鼓励进食：耐心鼓励患儿进食，告知家长进食的重要性，避免因疼痛而拒绝进食。

少量多餐：每日进食5-6次，每次量不宜过多，以减轻吞咽困难。

营养补充：若患儿进食量不足，可遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳等。

（四）心理护理

环境营造：保持病房安静、整洁，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%，减少不良刺激。

情感支持：鼓励家长陪伴患儿，给予拥抱、抚摸等安慰，增强其安全感。护士应态度亲切、语言温和，多与患儿沟通，建立信任关系。

游戏疗法：通过玩玩具、做游戏等方式，转移患儿注意力，缓解焦虑、恐惧情绪。

（五）健康教育

术后护理指导：

饮食指导：告知家长术后饮食注意事项，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，进食后漱口，保持口腔清洁。

活动指导：术后1周内避免剧烈运动，如跑跳、哭闹等，防止伤口出血。

用药指导：指导家长正确使用镇痛药物，观察药物不良反应。

出院指导：

复查时间：术后1个月门诊复查，观察伤口愈合情况。

异常情况处理：告知家长若患儿出现发热（体温超过38.5℃）