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乳腺癌术后并发症的护理个案

一、病例介绍

患者李女士，48岁，因发现右侧乳腺肿块1个月入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见血流信号。乳腺钼靶检查提示右侧乳腺外上象限可见一高密度肿块影，边缘毛刺状，考虑乳腺癌可能性大。经右侧乳腺肿块穿刺活检，病理结果提示为浸润性导管癌。患者无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术。手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后并发症及护理问题

（一）皮下积液

术后第2天，患者右侧胸壁切口处出现皮下积液，触之有波动感，范围约5cm×4cm。护理问题：①体液过多：与手术创伤导致局部组织渗出增加有关；②有感染的风险：与皮下积液为细菌生长提供良好环境有关。

（二）皮瓣坏死

术后第3天，观察到患者右侧胸壁皮瓣边缘约1cm×1cm的区域出现皮肤发黑、变硬，提示皮瓣坏死。护理问题：①组织灌注不足：与手术中皮瓣血供受损有关；②自我形象紊乱：与皮瓣坏死影响外观有关。

（三）患侧上肢水肿

术后第5天，患者诉右侧上肢肿胀、疼痛，测量右侧上肢周径较左侧增大约2cm。护理问题：①疼痛：与上肢水肿导致局部组织张力增加有关；②自理能力缺陷：与上肢水肿影响肢体活动有关。

三、护理措施

（一）皮下积液的护理

穿刺抽液：协助医生在严格无菌操作下进行皮下积液穿刺抽液，首次抽液量约30ml，抽液后用无菌纱布覆盖穿刺点，并加压包扎。

保持引流管通畅：术后妥善固定引流管，避免扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质和量。若引流液突然减少或出现异常，及时报告医生。

体位护理：指导患者取半卧位，有利于引流液的排出，同时减少局部组织的张力。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

病情观察：密切观察患者皮下积液的范围、性质以及穿刺点有无渗血、渗液等情况，每日测量体温，监测血常规变化，及时发现感染迹象。

（二）皮瓣坏死的护理

局部处理：对于坏死的皮瓣，保持局部清洁干燥，避免摩擦和刺激。若坏死范围较小，可遵医嘱局部涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏，预防感染；若坏死范围较大，及时报告医生，做好清创手术的准备。

改善皮瓣血供：指导患者进行患侧上肢的功能锻炼，如握拳、屈肘等，促进局部血液循环，改善皮瓣血供。同时，注意保暖，避免寒冷刺激导致血管收缩。

心理护理：关心患者的情绪变化，向患者解释皮瓣坏死的原因、治疗方法和预后，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

（三）患侧上肢水肿的护理

体位护理：指导患者将患侧上肢抬高，高于心脏水平20～30cm，促进静脉和淋巴回流，减轻水肿。睡眠时可在患肢下方垫一软枕。

避免患肢受压：告知患者避免穿紧身衣物，避免在患侧上肢测量血压、抽血、输液等操作，防止影响血液循环。

功能锻炼：根据患者的恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划。术后早期进行握拳、屈腕等动作，逐渐过渡到屈肘、抬肩等动作，每次锻炼时间以患者不感到疲劳为宜。

物理治疗：遵医嘱给予患侧上肢热敷、按摩等物理治疗，促进局部血液循环，缓解水肿症状。

药物治疗：若患者疼痛明显，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊；若水肿严重，可遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米，但需注意观察药物的不良反应。

四、效果评价

（一）皮下积液

经过积极的护理措施，术后第7天，患者右侧胸壁皮下积液明显减少，触之无波动感，穿刺点愈合良好，未发生感染。

（二）皮瓣坏死

术后第10天，患者右侧胸壁皮瓣坏死区域逐渐干燥、结痂，无明显感染迹象。患者情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。

（三）患侧上肢水肿

术后第14天，患者右侧上肢肿胀、疼痛症状明显缓解，测量右侧上肢周径与左侧基本一致，能够进行日常生活自理活动。

五、出院指导

伤口护理：指导患者保持伤口清洁干燥，避免摩擦和搔抓，若伤口出现红肿、渗液等异常情况，及时就医。

功能锻炼：告知患者继续坚持患侧上肢的功能锻炼，逐渐增加锻炼的强度和时间，以促进肢体功能的完全恢复。

饮食指导：鼓励患者保持均衡饮食，多吃富含营养的食物，避免辛辣刺激性食物。

定期复查：嘱咐患者出院后定期到医院复查，一般术后1个月、3个月、6个月各复查一次，以后每年复查一次，以便及时发现问题并进行处理。

心理调适：鼓励患者保持积极乐观的心态，适当参加社交活动，恢复正常的生活和工作。

本个案通过对乳腺癌术后出现的皮下积液、皮瓣坏死和患侧上肢水肿等并发症进行及时、有效的护理，患者的病情得到了良好的控制，顺利康复出院。在今后的护理工作中，我们应不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更加优质的护理服务。