摔伤伤口出的护理个案.docVIP

老年髋部骨折术后伤口愈合不良个案护理

一、病例介绍

患者李奶奶，82岁，因在家中浴室不慎滑倒导致右髋部疼痛、活动受限，被家人紧急送往医院。经X线检查，诊断为右侧股骨颈骨折，于入院后第3天在全麻下行右侧人工股骨头置换术。术后第5天，患者伤口出现红肿、渗液，体温波动在37.8℃-38.5℃之间，考虑为术后伤口愈合不良伴感染。

（一）基础情况

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖8.5-10.2mmol/L）。

生活习惯：独居，日常活动依赖助行器，饮食以清淡为主，但因牙齿问题，蛋白质摄入不足。

心理状态：因担心术后恢复及长期卧床，出现焦虑、失眠症状。

（二）伤口情况

外观：伤口位于右髋部外侧，长约12cm，缝合处红肿，局部皮温升高，有淡黄色渗液渗出，伴有异味。

实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）105mg/L，血糖9.8mmol/L。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），提示低蛋白血症；血红蛋白95g/L（正常范围110-150g/L），轻度贫血。

血糖控制：空腹血糖持续偏高，餐后血糖波动在11-13mmol/L，高血糖状态影响伤口愈合。

活动能力：术后因疼痛及伤口问题，患者拒绝翻身及下床活动，长期卧床导致局部血液循环不畅。

（二）心理社会评估

焦虑情绪：患者反复询问伤口愈合时间，担心无法恢复自理能力，对治疗缺乏信心。

家庭支持：子女因工作原因无法长期陪护，主要由护工照顾，患者感到孤独无助。

（三）伤口愈合影响因素

影响因素

具体表现

局部因素

伤口感染、血液循环差、缝合处张力过大

全身因素

高血糖、低蛋白血症、贫血、营养不良

其他因素

年龄较大（组织修复能力下降）、长期卧床（活动受限）

三、护理诊断

皮肤完整性受损：与伤口感染、愈合不良有关。

营养失调：低于机体需要量：与蛋白质摄入不足、糖尿病导致代谢紊乱有关。

焦虑：与担心伤口愈合及预后有关。

知识缺乏：缺乏伤口护理及糖尿病饮食管理知识。

四、护理计划与实施

（一）伤口局部护理

清创与换药

操作流程：每日用生理盐水彻底冲洗伤口，去除坏死组织及渗液，再用碘伏消毒伤口周围皮肤，最后覆盖无菌纱布。对于较深的伤口，使用湿性愈合敷料（如水胶体敷料），保持伤口湿润环境，促进肉芽组织生长。

频率：根据渗液情况，每日换药1-2次，渗液较多时及时更换敷料。

观察要点：密切观察伤口渗液颜色、量及气味变化，如出现脓性分泌物或红肿范围扩大，及时报告医生。

控制感染

遵医嘱用药：根据伤口分泌物培养结果，选用敏感抗生素（如头孢呋辛钠）静脉滴注，疗程7-10天。

局部用药：在伤口内放置银离子抗菌敷料，抑制细菌生长，减少感染扩散。

改善局部血液循环

体位护理：协助患者采取健侧卧位，避免压迫伤口；每2小时翻身一次，按摩受压部位，预防压疮。

物理治疗：使用红外线照射伤口，每日2次，每次20分钟，促进局部血液循环，加速炎症消退。

（二）全身状况调整

营养支持

饮食指导：制定个性化饮食方案，增加优质蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），每日蛋白质摄入量≥1.5g/kg体重；补充维生素C（如新鲜水果、蔬菜），促进胶原蛋白合成；控制碳水化合物摄入，避免血糖急剧升高。

营养补充：遵医嘱静脉输注白蛋白（20g/d），连续3天，改善低蛋白血症；口服铁剂及维生素B12，纠正贫血。

血糖控制

药物调整：与医生沟通后，将口服降糖药改为胰岛素皮下注射，根据血糖监测结果调整剂量，将空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后血糖控制在8-10mmol/L。

血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖变化，及时调整治疗方案。

活动指导

早期活动：在伤口疼痛缓解后，鼓励患者在床上进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，每日3次，每次10-15分钟，促进下肢血液循环。

下床活动：待伤口红肿消退、渗液减少后，协助患者使用助行器下床活动，从床边站立逐渐过渡到缓慢行走，每日2-3次，每次5-10分钟，避免过度劳累。

（三）心理护理

沟通与支持

每日与患者交流，耐心倾听其诉求，解释伤口愈合过程及治疗方案，增强其治疗信心。

邀请康复良好的患者分享经验，让李奶奶看到恢复的希望。

放松训练

指导患者进行深呼吸训练及渐进式肌肉放松，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。

（四）健康教育

伤口护理知识

向患者及家属讲解伤口观察要点（如红肿、渗液、体温变化），教会其正确更换敷料的方法，避免伤口污染。

强调保持伤口清洁干燥的重要性，洗澡时使用防水敷料保护伤口。

糖尿病管理

讲解高血糖对伤口愈合的影响，指导患者正确使用胰岛素笔，掌握血糖监测方法。

发放糖尿病饮食手册，举例说明每日食物摄入量及