大脑性瘫痪的护理个案.docVIP

痉挛型脑性瘫痪患儿个案护理

一、病例介绍

患儿，男，3岁，因“发现运动发育迟缓伴肢体僵硬2年余”入院。患儿系G1P1，足月剖宫产，出生时因“脐带绕颈2周”出现轻度窒息，Apgar评分1分钟7分，5分钟9分。生后6个月家长发现其抬头不稳，1岁时仍无法独坐，双下肢僵硬，扶站时足尖着地，遂至当地医院就诊，诊断为“痉挛型脑性瘫痪（双瘫型）”。本次入院主要为进一步康复治疗及护理指导。

体格检查：神志清楚，精神可，头围48cm，前囟已闭。双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，肌张力增高（改良Ashworth分级：双下肢内收肌3级，腘绳肌2级，跟腱2级），腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性。双足呈马蹄内翻畸形，扶站时足尖着地，无法独走。语言发育迟缓，仅能说单字，如“爸”“妈”。

辅助检查：头颅MRI示“双侧脑室周围白质软化灶”。脑电图未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：患儿存在明显的运动障碍，双下肢痉挛明显，无法独立完成翻身、坐起、爬行、站立及行走等动作，日常生活活动能力（ADL）严重受限。

姿势异常：双足马蹄内翻畸形，站立时足尖着地，膝关节屈曲，髋关节内收内旋。

吞咽功能：患儿吞咽协调能力稍差，进食时易呛咳，尤其在进食流质食物时明显。

大小便功能：可自主排便，但因活动受限，排尿时需家长协助。

（二）心理社会评估

患儿心理：因长期运动障碍及治疗，患儿性格内向，对陌生环境及陌生人存在恐惧心理，与同龄儿童交流较少。

家长心理：家长对疾病的预后存在焦虑情绪，对康复治疗的期望值较高，但对长期康复的艰巨性认识不足。

（三）家庭支持系统评估

患儿父母均为普通职员，文化程度中等，家庭经济状况一般。家长对康复知识了解较少，缺乏正确的护理方法和训练技巧。

三、护理诊断

躯体移动障碍：与中枢神经系统损伤导致的肌张力增高、肌力下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动受限、局部皮肤受压有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽功能障碍、进食困难有关。

焦虑（家长）：与担心患儿预后、缺乏康复知识有关。

知识缺乏：家长缺乏脑性瘫痪的康复护理知识及训练方法。

四、护理目标

患儿在康复治疗师指导下，能完成翻身、坐起等动作，双下肢肌张力有所降低，运动功能得到改善。

患儿住院期间皮肤完整，无压疮发生。

患儿营养状况得到改善，体重增长正常。

家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

家长掌握脑性瘫痪的康复护理知识及基本训练方法。

五、护理措施

（一）运动功能障碍护理

体位护理

卧位：保持患儿良肢位，仰卧位时在其双下肢之间放置软枕，防止双下肢内收；侧卧位时背部放置靠垫，下肢屈髋屈膝，踝关节保持中立位。

坐位：训练患儿正确的坐姿，使用辅助座椅保持脊柱伸展，髋关节屈曲90°，膝关节屈曲90°，双足平放于地面。

立位：使用站立架帮助患儿保持站立姿势，每天2次，每次30分钟，以预防骨质疏松和关节挛缩。

康复训练指导

被动运动：协助康复治疗师为患儿进行双下肢的被动运动，包括髋关节的外展外旋、膝关节的屈伸、踝关节的背伸跖屈等，每个动作重复10-15次，每天2-3次，以降低肌张力，改善关节活动度。

主动运动：鼓励患儿进行主动运动训练，如翻身、坐起、爬行等，可使用玩具引导其完成动作，提高其运动积极性。

平衡训练：在康复治疗师指导下，进行坐位平衡、站立平衡训练，逐渐提高患儿的平衡能力。

矫形器具使用

根据患儿情况，为其定制踝足矫形器（AFO），每天佩戴6-8小时，以矫正马蹄内翻畸形，保持踝关节中立位。佩戴前检查皮肤情况，佩戴后观察有无压迫、红肿等不适。

（二）皮肤护理

定时翻身：每2小时为患儿翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

保持皮肤清洁干燥：每天为患儿擦浴1次，及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。

使用减压设备：在患儿的骨隆突处，如骶尾部、足跟部等，放置减压垫，减轻局部皮肤压力。

观察皮肤情况：每天检查患儿皮肤情况，重点观察骨隆突处、矫形器具佩戴部位的皮肤，如发现皮肤发红、破损等情况，及时处理。

（三）营养支持护理

饮食指导：根据患儿的吞咽功能情况，给予易消化、营养丰富的食物。对于吞咽困难的患儿，给予糊状食物，如米糊、菜泥、果泥等，避免给予流质食物，防止呛咳。

进食护理：进食时保持患儿半坐位，头部稍前倾，缓慢喂食，每次喂食量不宜过多，防止呛咳和误吸。喂食后轻拍患儿背部，促进食物消化。

营养监测：定期测量患儿体重、身高，评估营养状况。如患儿营养状况较差，可在医生指导下给予营养补充剂。

（四）心理护理

患儿心理护理：多与患儿沟通交流，使用温和的语言和亲切的态度，消除其恐惧心理。鼓励患儿与同龄儿童玩耍，提高其社交能力。

家长心理护理：向家长讲解脑性瘫痪的病因、治疗方法及预后，让其了解康复治疗的重要性和长期性，减轻焦虑情绪。鼓励家长积极参与患儿