上皮瘤术后护理查房.docVIP

皮肤鳞状上皮细胞癌术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“发现左面部肿物进行性增大6个月”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：左面部肿物切除术后3天，伤口疼痛伴渗液。

现病史：患者6个月前无明显诱因发现左面部出现一约黄豆大小肿物，表面粗糙，无明显疼痛、瘙痒。肿物逐渐增大至核桃大小，表面出现破溃、渗血，遂于我院就诊。病理活检提示“皮肤鳞状上皮细胞癌”，遂行“左面部皮肤鳞状上皮细胞癌扩大切除术+局部皮瓣转移修复术”。术后第3天，患者诉伤口疼痛明显，VAS评分7分，伤口敷料可见少量淡黄色渗液，无明显异味。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态良好。左面部可见一约5cm×4cm手术切口，敷料覆盖，可见少量淡黄色渗液，切口周围皮肤轻度红肿，触痛明显。双侧颈部未触及肿大淋巴结。

辅助检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。肝肾功能、电解质均正常。

护理诊断：

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的危险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及疾病相关知识。

护理目标：

患者伤口疼痛缓解，VAS评分≤3分。