指出再生障碍的护理个案.docVIP

再生障碍性贫血患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，28岁，因“面色苍白、乏力1个月，皮肤瘀斑1周”入院。患者1个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，活动后加重，未予重视。1周前发现双下肢皮肤散在瘀斑，无明显诱因，遂至我院就诊。血常规检查示：白细胞计数（WBC）1.2×10?/L，中性粒细胞绝对值（NEUT）0.5×10?/L，血红蛋白（Hb）56g/L，血小板计数（PLT）12×10?/L，网织红细胞百分比0.2%。骨髓穿刺检查示：骨髓增生极度低下，粒系、红系及巨核系均明显减少，淋巴细胞比例增高，非造血细胞增多。诊断为重型再生障碍性贫血（SAA）。

二、护理评估

（一）生理评估

贫血症状：患者面色苍白，睑结膜、甲床苍白，自述活动后心悸、气短，休息后可缓解。

出血症状：双下肢皮肤可见散在瘀斑，直径约0.5-1.0cm，无明显压痛。口腔黏膜可见1处约0.2cm×0.3cm的溃疡，无出血。无鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等症状。

感染症状：体温36.8℃，无咳嗽、咳痰、咽痛、尿频、尿急、尿痛等感染症状。

其他：患者精神状态尚可，食欲欠佳，睡眠一般，大小便正常。

（二）心理评估

患者因突然患病，对疾病缺乏了解，担心预后，存在焦虑、恐惧情绪。同时，患者为年轻男性，担心疾病影响工作和生活，心理压力较大。

（三）社会评估

患者已婚，有1个3岁的孩子，妻子为家庭主妇，家庭经济条件一般。患者有医保