支气管瘘的护理个案.docVIP

支气管瘘患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现咳嗽、咳黄色脓痰，伴有发热，体温最高达38.5℃，自行口服抗生素治疗后症状无明显缓解。入院后行胸部CT检查提示：右肺中叶支气管瘘，瘘口直径约0.8cm，周围可见炎症渗出。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史40年，已戒烟5年。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者呼吸频率22次/分，节律尚齐，右侧肺部可闻及明显湿啰音，咳嗽时伴有少量痰液咳出，痰液呈黄色脓性，有异味。动脉血气分析结果显示：PaO?85mmHg，PaCO?45mmHg，pH7.38，提示轻度低氧血症。

循环系统：心率90次/分，血压130/80mmHg，心律齐，未闻及杂音。

营养状况：患者身高170cm，体重55kg，BMI19.0，属于轻度营养不良。血清白蛋白水平为32g/L，低于正常范围。

实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）100mg/L，提示存在明显的炎症反应。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、治疗周期长，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后及治疗费用。患者家属对疾病认知不足，存在一定的护理压力。

三、护理诊断

气体交换受损：与支气管瘘导致的肺部感染、肺不张有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有