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医疗质量管理制度及实施办法

医疗质量管理是医院管理的核心内容，是保障医疗

安全、提升服务水平、维护患者权益的关键环节。为构

建科学、规范、高效的医疗质量管控体系，结合医疗行

业特点及医院实际运行需求，制定本制度及实施办法。

一、组织架构与职责分工

医院实行三级质量控制体系，形成“院级统筹-科

级落实-岗位执行”的全链条管理模式。

（一）院级质量控制层

1.设立医疗质量管理委员会（以下简称“质管

会”），由院长任主任，分管医疗副院长任副主任，成

员包括医务科、质控科、护理部、药学部、检验科、放

射科等职能部门负责人及临床科室主任代表。

2.质管会职责：

（1）制定医院医疗质量方针、目标及年度工作

计划；

（2）审议并修订医疗质量相关制度、规范、标

准（如核心制度、操作流程、质量指标等）；

（3）分析全院医疗质量运行数据，研究解决重

大质量问题；

（4）对科室质量控制工作进行指导、监督与考

核；

（5）组织医疗质量安全事件的调查与处理，提

出改进措施。

（二）科级质量控制层

各临床、医技