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重症医学科常见疾病诊疗指南考核试题

及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.脓毒症3.0诊断标准中，核心指标为：

A.体温＞38.5℃或＜36℃

B.序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥2分且感染相

关

C.白细胞计数＞12×10/L或＜4×10/L

D.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg

答案：B

解析：脓毒症3.0定义为感染引起的宿主反应失调

导致的危及生命的器官功能障碍，核心诊断指标为感染

基础上SOFA评分较基线升高≥2分（或未测基线时

SOFA≥2分）。其他选项为全身炎症反应综合征（SIRS）

指标，非脓毒症特异性。

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中，氧

合指数（PaO/FiO）的评估需满足：

A.呼气末正压（PEEP）≥5cmHO

B.潮气量6ml/kg理想体重

C.平台压≤30cmHO

D.无需限制PEEP水平

答案：A

解析：柏林定义要求评估PaO/FiO时需使用

PEEP≥5cmHO（除非患者因病情无法耐受），以排除

低PEEP导致的氧合低估。潮气量和平台压为肺保护策

略的目标参数，非氧合指数评估条件。

3.感染性休克早期液体复苏时，首选晶体液类型

为：

A.0.9%氯化钠溶液

B.乳酸林格液

C.羟乙基淀粉（HES）

D.右旋糖酐

答案：B

解析：2021年SSC指南推荐，感染性休克早期液体

复苏优先选择平衡晶体液（如乳酸林格液），因其更接

近细胞外液成分，可减少高氯性酸中毒风险。0.9%氯化

钠溶液因高氯可能增加肾损伤风险，HES和右旋糖酐因

潜在肾毒性及凝血障碍不推荐作为一线。

4.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐（Scr）

升高至基线1.5-1.9倍属于：

A.1期

B.2期

C.3期

D.0期

答案：A

解析：KDIGO分期标准：1期（Scr↑1.5-1.9倍或

绝对值↑≥0.3mg/dl，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6-

12h）；2期（Scr↑2.0-2.9倍，或尿量＜0.5ml/kg/h

持续≥12h）；3期（Scr↑≥3.0倍或Scr≥4.0mg/dl

且急性升高≥0.5mg/dl，或需要肾脏替代治疗，或尿量

＜0.3ml/kg/h持续≥24h或无尿≥12h）。

5.重症患者血糖管理目标范围（静脉胰岛素治疗

时）为：

A.6.1-8.3mmol/L

B.4.4-6.1mmol/L

C.8.3-10.0mmol/L

D.10.0-12.0mmol/L

答案：A

解析：2020年《中国重症患者血糖管理专家共识》

推荐，大多数重症患者目标血糖为6.1-8.3mmol/L

（110-150mg/dl），避免低血糖（＜3.9mmol/L）。严

格控制（4.4-6.1mmol/L）仅在特定人群（如心脏术后）

中谨慎使用，且需密切监测。

6.急性左心衰竭患者出现严重肺水肿时，首选的

无创通气模式为：

A.持续气道正压（CPAP）

B.压力支持通气（PSV）

C.双水平气道正压（BiPAP）S/T模式

D.高频振荡通气（HFOV）

答案：C

解析：BiPAPS/T模式（自主/时间控制双水平正压）

可同时提供吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP），

既能减少呼吸做功，又能增加肺泡内压、减少肺毛细血

管渗出，是急性肺水肿的首选无创通气模式。CPAP仅

提供单一水平正压，对改善通气效率略逊；PSV无呼气

末正压支持；HFOV用于ARDS等严重氧合障碍，非急性

心衰首选。

7.重症胰腺炎早期（72小时内）最关键的治疗措

施是：

A.广谱抗生素预防感染

B.早期肠内营养

C.液体复苏防治低血容量

D.内镜下逆行胰胆管造影