困难职工家庭走访调查表【模板】2026年.docxVIP

困难职工家庭走访调查表【模板】2026年

一、基本信息

类别

详情

走访日期

2026年[X]月[X]日

走访人员

[走访人员姓名1]、[走访人员姓名2]等

被走访家庭信息

户主姓名

[户主姓名]

性别

[性别]

年龄

[年龄]

身份证号

[身份证号码]

联系电话

[电话号码]

家庭住址

[详细家庭住址]

家庭成员情况

与户主关系

姓名

年龄

健康状况

就业情况

收入情况

配偶

[配偶姓名]

[配偶年龄]

[健康状况，如良好、患有[具体疾病]等]

[就业情况，如在职、失业、退休等]

[具体收入金额及收入来源，如工资[X]元/月等]

子女1

[子女1姓名]

[子女1年龄]

[健康状况]

[就业情况，如学生、在职等]

[如有收入，写明金额及来源]

子女2

[子女2姓名]

[子女2年龄]

[健康状况]

[就业情况]

[如有收入，写明金额及来源]

其他家庭成员（如有）

[姓名]

[年龄]

[健康状况]

[就业情况]

[如有收入，写明金额及来源]

二、家庭经济状况

1.收入情况

户主目前在[工作单位名称]工作，从事[工作岗位]，每月工资收入约为[X]元。由于行业竞争激烈，单位业务量不稳定，工资发放有时会延迟，且近几个月有小幅下降趋势。

配偶之前在一家小工厂上班，但因工厂经营不善倒闭而失业，目前正在寻找新的工作机会，仅偶尔通过打零工获得一些收入，每月平均约[X]元。

家庭的其他收入来源主要是政府发放的低保补贴，每月[X]元。

家庭月总收入约为[X]元，较去年同期下降了[X]%。

2.支出情况

食品支出：每月食品开销约为[X]元，为了节省开支，家庭主要购买一些价格较为实惠的食材，但随着物价的上涨，食品支出占家庭收入的比例逐渐增加。

住房支出：家庭居住的是一套老旧的租赁房，每月租金[X]元。房屋年久失修，存在一些漏水、电路老化等问题，维修费用也是一笔不小的开支。

医疗支出：户主患有[具体疾病]，需要长期服药和定期复查，每月医疗费用约[X]元。配偶和子女虽然目前健康状况相对较好，但偶尔生病就医也会产生一定的费用。总体医疗支出每月平均约[X]元。

教育支出：子女1正在上初中，每学期学费、书本费、资料费等约[X]元，平均每月约[X]元。此外，为了让孩子能有更好的学习条件，还需要购买一些学习用品和参加课外辅导，每月教育支出总计约[X]元。

其他支出：包括水电费、燃气费、通讯费等日常开销，每月约[X]元。

家庭每月总支出约为[X]元，收支缺口约为[X]元，家庭经济压力较大，处于入不敷出的状态。

三、家庭居住环境

1.居住面积及布局

家庭居住的房屋面积约为[X]平方米，为[几居室]户型。房间布局较为紧凑，客厅和卧室面积都比较小，家具摆放显得有些拥挤。

厨房面积狭窄，仅能容纳基本的厨具和炉灶，操作空间有限，而且厨房的通风效果较差，做饭时容易产生油烟积聚。

卫生间设施陈旧，马桶经常出现漏水问题，洗浴设施也比较简陋，热水供应不稳定。

2.房屋质量

房屋墙体存在多处裂缝，部分墙皮有脱落现象，尤其是在雨季，墙面会出现渗水情况，导致室内墙壁发霉，影响居住环境和家人健康。

屋顶也有轻微的漏水问题，每逢下雨天，需要用盆桶等容器接水，给生活带来诸多不便。

门窗老化严重，密封性差，冬季保暖效果不佳，夏季又容易进蚊虫。

四、家庭成员健康状况

1.户主健康状况

户主患有[具体疾病名称]，这是一种慢性疾病，需要长期服用药物控制病情。病情发作时，会出现[具体症状，如头晕、乏力等]，严重影响工作和生活。

由于家庭经济困难，户主为了节省医疗费用，有时会减少药量或推迟复查时间，导致病情控制不稳定，有逐渐加重的趋势。

2.配偶健康状况

配偶虽然目前没有重大疾病，但长期的劳累和精神压力导致身体处于亚健康状态，经常感到腰酸背痛、失眠等。

因为没有稳定的收入和医保，配偶很少去医院进行全面的体检，一些潜在的健康问题可能无法及时发现和治疗。

3.子女健康状况

子女1在学校体检中被查出[具体健康问题，如视力下降等]，需要及时佩戴眼镜进行矫正。但由于家庭经济原因，一直未能给孩子配上合适的眼镜，可能会影响孩子的学习和视力发育。

子女2年龄较小，身体抵抗力相对较弱，容易感冒发烧，每次生病都会让家庭增加一笔医疗开支。

五、子女教育情况

1.学习成绩

子女1在班级中学习成绩中等偏上，学习态度认真，有较强的上进心。但由于家庭学习环境较差，缺乏安静的学习空间和必要的学习资源，如课外书籍、学习软件等，在一定程度上影响了孩子的学习提升。

子女2目前处于小学低年级阶段，学习成绩一般，对学习的兴趣不够浓厚。家庭中缺乏良好的学习氛围和有效的学习引导，孩子在学习上遇到困难时，家长往往无法给予及时的帮助。

2.教育期望

户主和配偶都非常重视子女的教育，希望孩子能够通过学习改变家庭命运。