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重大危险源巡查记录表范本

精选范本：重大危险源巡查记录表（通用版）

一、基础信息栏

项目名称填写说明示例内容

重大危险源名称填写具体危险源类别及名3#液氨储罐区（重大危险

称（如液氨储罐区“”“高温源级别：二级）

高压反应釜组”）

巡查区域明确巡查覆盖的具体范围储罐本体、紧急切断阀、

（如储罐本体、安全“气相平衡管、周边消防设

阀、压力表、泄漏检测装施

置”）

巡查日期填写巡查当天日期，格式2025年05月20日

为“YYYY年MM月DD

日”

巡查时段标注巡查开始与结束时09:00-09:45

间，精确到分钟

巡查人员填写巡查人员姓名，需本张明（签字：

人签字确认__________）

陪同人员（如需）填写参与巡查的其他人员李华（安全员）

（如安全员、设备管理

员）

天气状况记录巡查时天气，重点标晴，气温28℃，风力3

注极端天气（如暴雨、大级

风、高温）

前期遗留问题编号若存在上一轮未整改完成W2025051501（已跟踪

的问题，填写对应问题编整改3天）

号

二、核心巡查项目及结果记录

（一）设备设施状态巡查

巡查项目巡查标准巡查结果（√正异常描述（异常现场处置措施

常/×异常）时填写）

危险源本体无变形、腐蚀、√--

渗漏；表面标识

清晰（如介质名

称、警示标志）

安全附件（安安全阀在校验有×2#储罐压力表指立即更换备用

全阀、压力表效期内，铅封完针卡顿，量程0-压力表，卡顿

等）好；压力表指针2.5MPa，当前显压力表送修校

在正常量程，表示1.8MPa（实际验

盘清晰校准值1.7MPa）

检测