乳牙拔除术后护理查房.docVIP

乳牙拔除术后护理查房

一、病例介绍

患儿李XX，女，5岁，因“右下后牙反复疼痛1月余”入院。患儿家长代诉，患儿右下后牙近1个月来反复出现自发性疼痛，尤其在进食冷热食物时疼痛加剧，影响进食和睡眠。曾自行服用“布洛芬混悬液”缓解疼痛，但效果不佳。门诊检查发现右下乳磨牙（46）龋坏严重，已穿髓，根尖区牙龈红肿，叩痛明显，X线片显示根尖周骨质破坏，诊断为右下乳磨牙慢性根尖周炎急性发作。经与家长沟通，决定在局部麻醉下行右下乳磨牙拔除术。

手术于今日上午10:00在门诊手术室进行，采用2%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉效果满意。术中顺利拔除患牙，检查牙根完整，牙槽窝内无残留组织，压迫止血后放置无菌棉球嘱患儿咬紧。术后患儿生命体征平稳，无明显不适，返回病房观察。

二、护理评估

（一）一般情况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，均在正常范围内。

意识状态：神志清楚，精神状态良好，对答切题。

饮食睡眠：术前因牙痛影响进食，食欲欠佳；术后未进食，无明显饥饿感。睡眠尚可，无失眠。

心理状态：患儿对拔牙过程有一定恐惧，但术后情绪稳定，能配合护理操作。家长对术后护理知识缺乏，存在焦虑情绪。

（二）专科情况评估

口腔局部情况：右下牙槽窝处棉球咬合紧密，无明显渗血。口腔黏膜无红肿、溃疡。

疼痛评估：采用**面部表情疼痛量表（FPS-R）**评估，患儿表情平静，疼痛评分为0分。

吞咽功能：吞咽正常，无吞咽困难或疼痛。

（三）辅助检查结果

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，均在正常范围内，无感染迹象。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，均正常，无出血风险。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

疼痛：与手术创伤有关。

有出血的风险：与手术创伤、患儿凝血功能及术后护理不当有关。

知识缺乏：患儿及家长缺乏乳牙拔除术后护理知识。

焦虑：与家长对术后恢复情况担忧有关。

有感染的风险：与口腔内细菌滋生、手术创伤有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后嘱患儿半卧位或平卧位，避免剧烈运动，减少头部充血，减轻疼痛。

冷敷护理：术后24小时内，在患侧面部给予冷敷，每次15-20分钟，间隔1-2小时，以减轻局部肿胀和疼痛。

药物止痛：若患儿疼痛明显（FPS-R评分≥3分），遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，剂量为5-10mg/kg，每6-8小时一次，避免过量使用。

分散注意力：通过讲故事、玩玩具等方式分散患儿注意力，缓解疼痛。

（二）出血护理

咬合止血：指导患儿咬紧拔牙创口处的棉球30-40分钟，避免过早吐出，以达到压迫止血的目的。

观察出血情况：密切观察患儿口腔内有无活动性出血，如唾液中带血丝为正常现象，若出现大量鲜血或血凝块，应立即报告医生处理。

饮食指导：术后2小时内禁食，2小时后可进食温凉、细软的流质或半流质食物，如牛奶、粥、烂面条等，避免过热、过硬及刺激性食物，防止刺激创口引起出血。

避免刺激创口：术后24小时内避免刷牙、漱口，不要用舌头舔或吸吮创口，避免剧烈咳嗽或打喷嚏，以防血凝块脱落引起出血。

（三）知识宣教

术后护理知识：向家长详细讲解术后注意事项，包括：

棉球咬合时间及吐出方法。

饮食要求（温凉、细软、避免刺激性食物）。

口腔卫生维护（术后24小时内不刷牙、漱口，24小时后可轻柔刷牙，避免触及创口）。

疼痛处理方法（冷敷、药物止痛）。

并发症观察：指导家长观察患儿有无以下异常情况，如出现应及时就医：

创口持续出血或大量出血。

剧烈疼痛或疼痛逐渐加重。

发热（体温≥38.5℃）。

面部肿胀明显或张口困难。

心理支持：鼓励家长多陪伴患儿，给予心理安慰，缓解患儿的恐惧情绪。同时，耐心解答家长的疑问，减轻其焦虑。

（四）感染预防

口腔卫生：术后24小时内避免刷牙、漱口，24小时后可使用温和的漱口水（如生理盐水）轻柔漱口，每日2-3次，保持口腔清洁。

饮食卫生：指导患儿进食后用温水漱口，避免食物残渣滞留创口。

药物预防：若患儿有感染迹象（如发热、创口红肿疼痛），遵医嘱给予抗生素口服，如阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，剂量为20-40mg/kg，每日3次。

观察体温：每日监测体温4次，连续3天，若体温≥38.5℃，及时报告医生处理。

（五）心理护理

患儿心理护理：采用亲切、温和的语言与患儿沟通，通过表扬、鼓励等方式增强其信心，使其积极配合护理操作。

家长心理护理：耐心解答家长的疑问，向其介绍术后恢复过程及注意事项，使其了解相关知识，减轻焦虑情绪。同时，鼓励家长积极参与患儿的护理，增强其护理信心。

五、健康指导

（一）饮食指导

术后2小时内：禁食，避免进食引起创口出血。

术后2-24小时：可进食温凉、细软的流质或半流质食物，如牛奶、豆浆、果汁、