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三点一线术后护理个案：一例下肢骨折合并深静脉血栓患者的多学科协作护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

主诉：因“车祸致右下肢疼痛、活动受限3小时”入院。

现病史：患者3小时前遭遇车祸，当即感右下肢剧烈疼痛，无法站立及行走，伴局部肿胀、畸形。急诊X线检查示“右股骨中段粉碎性骨折”，遂收入骨科病房。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术及输血史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

入院查体：

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg。

神志清楚，精神尚可，痛苦面容。

右下肢明显肿胀、畸形，局部压痛（+），纵向叩击痛（+），可触及骨擦感，右下肢活动受限，足背动脉搏动减弱，足趾末梢血运、感觉尚可。

双下肢无明显静脉曲张，Homans征（-）。

辅助检查：

血常规：WBC11.2×10?/L，N78.5%，Hb130g/L，PLT220×10?/L。

凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，INR1.05，D-二聚体1.2mg/L（↑）。

生化检查：肝肾功能、电解质、血糖均正常。

下肢血管超声：右下肢深静脉未见明显血栓形成。

初步诊断：

右股骨中段粉碎性骨折

高血压病2级（中危）

二、治疗经过

术前阶段（入院第1-3天）：

治疗措施：

完善术前相关检查，包括心电图、胸片、肺功能等，排除手术禁忌证。

右下肢持续骨牵引，重量3kg，维持骨折端稳定，缓解疼痛。

给予甘露醇脱水消肿，七叶皂苷钠改善循环，布洛芬缓释胶囊镇痛治疗。

继续服用硝苯地平缓释片控制血压。

术前预防性应用抗生素（头孢呋辛钠）。

护理重点：

密切观察患者生命体征及右下肢肿胀、疼痛情况，注意足背动脉搏动及末梢血运。

指导患者进行股四头肌等长收缩、踝关节背伸跖屈等功能锻炼，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。

做好牵引护理，保持牵引装置有效，防止牵引针孔感染。

给予心理护理，缓解患者因骨折及手术带来的焦虑情绪。

手术阶段（入院第4天）：

手术方式：在全麻下行“右股骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术”，术中采用锁定钢板螺钉系统固定骨折端。

手术过程：手术历时2小时30分钟，术中出血约400ml，未输血。术后安返病房，右下肢敷料包扎，引流管一根，引流通畅，引出暗红色血性液体约100ml。

术后阶段（入院第5-14天）：

治疗措施：

术后给予心电监护、吸氧，密切监测生命体征。

静脉输注头孢呋辛钠预防感染，低分子肝素钙抗凝治疗（4000IU，皮下注射，qd），持续至术后14天。

给予止痛、消肿、营养支持等对症治疗。

术后第1天拔除引流管。

术后第3天复查X线示骨折复位良好，内固定位置满意。

术后第7天切口换药，见切口愈合良好，无红肿、渗液。

护理重点：

密切观察切口敷料渗血情况及引流液的量、颜色、性质。

指导患者进行早期功能锻炼，包括踝关节主动活动、股四头肌等长收缩等，逐渐过渡到膝关节被动活动。

加强下肢血液循环观察，警惕深静脉血栓形成。

做好饮食指导，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，促进切口愈合及骨折修复。

并发症发生（入院第10天）：

病情变化：患者术后第10天晨起时感右下肢肿胀、疼痛较前加重，伴皮温升高，Homans征（+）。

辅助检查：急查下肢血管超声示“右下肢股静脉、腘静脉血栓形成”。

处理措施：

立即停止患肢功能锻炼，抬高患肢20-30°，避免按摩、挤压患肢。

急查凝血功能，调整低分子肝素钙剂量（6000IU，皮下注射，bid）。

请血管外科会诊，会诊意见：诊断明确，建议继续抗凝治疗，密切观察病情变化，必要时行溶栓或取栓治疗。

加强病情观察，监测患者生命体征、患肢肿胀程度、皮肤温度及颜色变化，注意有无胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞症状。

康复阶段（入院第15-28天）：

治疗措施：

继续给予低分子肝素钙抗凝治疗，定期复查凝血功能及下肢血管超声。

指导患者进行循序渐进的功能锻炼，从床上活动逐渐过渡到床边站立、行走。

给予物理治疗，如气压治疗、红外线照射等，促进下肢血液循环，缓解肿胀、疼痛。

护理重点：

加强抗凝治疗的护理，观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等。

指导患者正确进行功能锻炼，避免过度活动导致骨折移位或内固定松动。

做好出院指导，告知患者出院后注意事项，如继续服药、定期复查、避免剧烈运动等。

三、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与骨折、手术创伤及深静脉血栓形成有关。

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊、曲马多缓释片等，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸