臂丛神经阻滞术术后护理个案.docVIP

臂丛神经阻滞术后护理个案：一例肱骨骨折患者的围术期护理实践

一、病例概况

患者男性，45岁，因“高处坠落致右上肢疼痛、活动受限2小时”入院。入院查体：右肩部肿胀明显，压痛阳性，可触及骨擦感，右上肢末梢血运、感觉正常。X线检查提示“右肱骨外科颈骨折”。完善术前检查后，于入院次日在臂丛神经阻滞麻醉下行“右肱骨骨折切开复位内固定术”。

二、术前护理评估

生理评估：患者体重75kg，BMI26.1kg/m2，无高血压、糖尿病等慢性病史，肝肾功能、凝血功能正常。

心理评估：患者对手术及麻醉方式存在焦虑，担心术后疼痛及恢复效果。

麻醉相关评估：

患者无局麻药过敏史。

穿刺部位（右侧肌间沟）皮肤完整，无感染、瘢痕。

术前已禁食8小时，禁饮4小时。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

持续心电监护：术后返回病房立即给予持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度，每30分钟记录一次，平稳后改为每2小时一次。

呼吸功能监测：密切观察患者呼吸频率、节律及深度，注意有无胸闷、气促、声音嘶哑、吞咽困难等症状，警惕局麻药中毒或膈神经阻滞引起的呼吸抑制。

体温监测：术后每4小时测量体温一次，注意保暖，预防低体温。

（二）麻醉相关并发症观察与护理

局麻药中毒：

观察要点：密切观察患者有无头晕、耳鸣、口舌麻木、视物模糊、肌肉抽搐、意识障碍等症状。

护理措施：一旦出现上述症状，立即报告医生，遵医嘱给予吸氧、静脉注射地西泮等药物，并做好气管插管及心肺复苏的准备。

神经损伤：

观察要点：术后每2小时评估一次右上肢的感觉（如针刺觉、触觉）和运动功能（如手指屈伸、腕关节活动），并与术前对比。

护理措施：若发现感觉异常（如麻木、刺痛）或运动障碍（如肌力下降、活动受限），应立即报告医生，并做好记录。遵医嘱给予神经营养药物（如甲钴胺），指导患者进行被动功能锻炼，促进神经功能恢复。

霍纳综合征（HornersSyndrome）：

观察要点：观察患者有无右侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等症状。

护理措施：此为星状神经节阻滞所致，多为暂时性，一般无需特殊处理，向患者及家属做好解释工作，消除其顾虑。

气胸：

观察要点：注意患者有无胸痛、呼吸困难、发绀等症状，听诊肺部呼吸音是否减弱或消失。

护理措施：若怀疑气胸，立即行胸部X线检查。确诊后，根据气胸严重程度，遵医嘱给予吸氧、胸腔闭式引流等处理。

（三）手术部位护理

切口观察：密切观察手术切口敷料有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、压痛。术后24小时内，若渗血较多，应及时更换敷料，并记录渗血量。

引流管护理：妥善固定切口引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流液量一般不超过200ml，若引流液量突然增多或颜色鲜红，应及时报告医生。

疼痛管理：

评估：采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次患者疼痛程度。

措施：

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡）镇痛。

非药物镇痛：指导患者采取舒适体位，避免压迫手术部位；通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

（四）患肢护理

体位管理：术后患者取平卧位，抬高右上肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢受压，可在患肢下方垫软枕。

血液循环观察：每2小时观察一次患肢末梢血运（皮肤颜色、温度）、毛细血管充盈时间及肿胀程度。若发现患肢皮肤苍白、温度降低、毛细血管充盈时间延长或肿胀明显加重，应及时报告医生，警惕骨筋膜室综合征的发生。

功能锻炼指导：

术后早期（1-3天）：指导患者进行手指屈伸、握拳、腕关节屈伸等主动活动，每日3-4次，每次10-15分钟。

术后中期（4-7天）：逐渐增加肘关节屈伸、肩关节被动活动（在医护人员指导下）。

术后晚期（7天以后）：根据骨折愈合情况，逐步进行肩关节主动活动及上肢力量训练。

（五）心理护理

沟通与解释：术后及时向患者及家属反馈手术情况，解释术后可能出现的不适及应对措施，缓解其焦虑情绪。

鼓励与支持：鼓励患者积极配合治疗和护理，分享成功案例，增强其康复信心。

家庭支持：指导家属给予患者关心和照顾，共同参与康复过程。

四、护理效果评价

生命体征：患者术后生命体征平稳，未出现呼吸抑制、低血压等并发症。

麻醉并发症：患者未出现局麻药中毒、神经损伤等麻醉相关并发症。

手术部位：手术切口愈合良好，无感染、裂开等情况。

患肢功能：术后第3天，患者右上肢手指屈伸、腕关节活动基本正常；术后第7天，肘关节屈伸活动范围逐渐增大；术后2周，患者可进行肩关节轻度主动活动。

疼痛控制：患者术后疼痛评分控制在3分以下，睡眠及饮食未受明显影响。

心理状态：患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合康复训练。

五、出院指导

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、