急性乳腺炎手术后的护理个案.docVIP

急性乳腺炎术后护理个案：一例哺乳期女性的康复管理实践

一、病例基本情况

患者信息：李女士，28岁，初产妇，产后42天，因“右侧乳房红肿疼痛伴发热3天”入院。

主诉：产后2周开始出现右侧乳房胀痛，未及时排空乳汁，3天前右侧乳房外上象限出现明显红肿、压痛，伴高热（体温39.2℃），自行服用退热药效果不佳。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

专科检查：右侧乳房外上象限皮肤红肿，皮温升高，可触及约5cm×4cm硬结，压痛明显，无波动感，右侧腋窝可触及肿大淋巴结，触痛阳性。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%；乳腺超声提示右侧乳腺炎症性改变，局部脓肿形成。

诊断：急性乳腺炎伴右侧乳腺脓肿。

治疗方案：在局部麻醉下行右侧乳腺脓肿切开引流术，术后予抗生素抗感染、换药及对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时疼痛评分为7分（中度疼痛），主要表现为切口处持续性胀痛，活动时加重。

体温监测：术后当天体温38.5℃，次日降至37.8℃，第3天恢复正常。

切口情况：切口长约3cm，引流通畅，可见少量淡黄色渗出液，周围皮肤无明显红肿。

乳汁分泌：患者仍处于哺乳期，左侧乳房乳汁分泌正常，右侧因疼痛及切口影响，乳汁排出不畅，存在淤积风险。

（二）心理状态评估

患者因担心术后恢复影响哺乳、切口瘢痕影响外观，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、睡眠质量下降。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（轻度焦虑）。

（三）社会支持评估

患者丈夫及家人对其关心支持，但缺乏乳腺炎相关知识，对术后护理配合度有待提高。

三、术后护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，必要时加用双氯芬酸钠栓剂塞肛。

非药物镇痛：

冷敷与热敷交替：术后24小时内予切口处冷敷，减轻局部充血水肿；24小时后予热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

体位护理：指导患者取半卧位或健侧卧位，避免压迫患侧乳房，减少疼痛刺激。

分散注意力：通过听音乐、看视频等方式分散患者注意力，减轻疼痛感知。

（二）切口护理

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质及量，准确记录。术后第1天引流液约50ml，第2天减少至20ml，第3天拔除引流管。

换药护理：术后每日换药1次，严格遵守无菌操作原则。换药时观察切口愈合情况，用生理盐水清洁切口，碘伏消毒后覆盖无菌纱布。

预防感染：保持切口周围皮肤清洁干燥，指导患者避免切口沾水，勤换内衣，遵医嘱按时使用抗生素。

（三）乳汁管理

健侧乳房哺乳指导：鼓励患者继续用左侧乳房哺乳，按需喂养，每次哺乳后用吸奶器排空乳汁，避免乳汁淤积。

患侧乳房护理：术后24小时内暂停患侧哺乳，用吸奶器定时排空乳汁（每2～3小时1次），防止乳汁淤积加重炎症。待切口愈合良好、炎症消退后，逐渐恢复患侧哺乳。

哺乳姿势指导：指导患者采用正确的哺乳姿势，如摇篮式、橄榄球式等，避免压迫患侧乳房，减少疼痛。

（四）心理护理

情绪疏导：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉求，解释术后恢复过程及哺乳注意事项，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属参与护理过程，给予患者情感支持，帮助其树立康复信心。

健康教育：向患者及家属讲解乳腺炎的病因、预防措施及术后护理要点，提高其认知水平，增强康复信心。

（五）营养支持

指导患者合理饮食，增加蛋白质、维生素及水分摄入，如多饮汤水（鱼汤、鸡汤等）、多吃新鲜蔬菜水果，促进切口愈合及乳汁分泌。避免辛辣刺激性食物，防止加重炎症反应。

四、护理效果评价

（一）生理功能恢复情况

疼痛缓解：术后第3天疼痛评分降至3分（轻度疼痛），第5天基本消失。

体温稳定：术后第3天体温恢复正常，未再出现发热。

切口愈合：术后7天切口拆线，愈合良好，无红肿、渗液及感染迹象。

乳汁分泌：通过定时排空及哺乳指导，右侧乳房乳汁淤积情况明显改善，术后10天恢复双侧哺乳，乳汁分泌量满足婴儿需求。

（二）心理状态改善

患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分（正常范围），睡眠质量改善，能积极配合治疗护理。

（三）知识掌握情况

患者及家属能正确复述乳腺炎的预防措施、术后护理要点及哺乳注意事项，掌握正确的哺乳姿势和挤奶方法。

五、出院指导

切口护理：保持切口清洁干燥，避免摩擦，术后1个月内避免剧烈运动，防止切口裂开。如出现切口红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，及时就医。

哺乳指导：坚持按需哺乳，每次哺乳后排空乳汁，避免乳汁淤积。哺乳前用温水清洗乳头，防止乳头皲裂。如出现乳头破损，及时治疗，暂停患侧哺乳，但需排空乳汁。

生活方式指导：保持良好的个人卫生，勤换内衣，选择宽松舒适的棉质内衣。注意休息，避免过度劳累，