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综合医院手术室管理操作流程

手术室是医院实施手术治疗、挽救患者生命的核心场所，其管

理水平直接关乎医疗质量、患者安全与医院感染防控效果。本文结

合《医疗机构手术分级管理办法》《手术室护理实践指南》等规范

要求，梳理术前-术中-术后全流程管理操作细则，旨在为手术室规

范化运营提供可落地的实践框架。

一、术前管理操作流程

术前管理的核心是“确认安全、准备充分”，需围绕“患者、环

境、人员、物品”四大要素完成闭环检查。

（一）患者术前准备

1.身份与信息核对

手术当日，巡回护士与病房责任护士共同执行“双核对”：

核对内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、手术部位（术

区标记需清晰可辨）、手术方式、术前用药（如抗生素、镇静

剂）、过敏史（药物/敷料/消毒剂）；

核对方式：“反问式确认”（如“请问您叫什么名字？”“您知

道今天要做什么手术吗？”），避免“诱导式回答”；

签署《手术患者交接记录单》，确认患者携带物品（如CT

片、术中用药）齐全。

2.术前评估与准备

麻醉医生：术前再次评估患者心肺功能（如心电图、肺功能

报告）、凝血功能、血糖水平，确认无麻醉禁忌；

巡回护士：评估患者皮肤状况（有无压疮、破损）、静脉通

路（优先选择上肢粗直静脉，避免关节处），为术中输液/输血

预留通道；

特殊患者准备：糖尿病患者需监测空腹血糖（控制在

8.3mmol/L以下）；高血压患者需服用降压药至手术当日（避免

低血压）；小儿/老年患者需确认禁食禁饮时间（遵循麻醉科要

求）。

3.知情同意确认

核对以下文书签署情况，确保内容完整、患者/授权人理解并

签字：

手术知情同意书（含手术风险、替代方案、术后并发症）；

麻醉知情同意书（含麻醉方式、风险、术后镇痛方案）；

输血/血液制品知情同意书（如需）；

高值耗材使用同意书（如人工关节、吻合器）。

（二）手术间及环境准备

1.手术间分配

根据手术类型分配层级：Ⅰ类切口手术（如颅脑、心脏）安

排在洁净手术间（百级/千级）；Ⅱ类切口（如胃肠道、骨科）

安排在万级手术间；Ⅲ/Ⅳ类切口（感染/污染手术）安排在隔离

手术间（独立空调、负压通风）。

手术间标识：门口悬挂“手术中”“感染手术”“禁止入内”等标

识，避免无关人员进入。

2.环境清洁与消毒

术前1小时开启净化空调系统（洁净手术间需达到静态洁净

度标准）；

用500mg/L含氯消毒液擦拭手术床、器械台、麻醉机、监

护仪等表面（重点擦拭手柄、按钮等高频接触部位）；

紫外线消毒：非洁净手术间术前30分钟用紫外线灯消毒

（距离地面1.5米以内，覆盖所有区域），消毒后通风15分钟。

3.设备功能检查

巡回护士术前30分钟启动并检查设备：

麻醉机：确认氧气、笑气压力正常，呼吸回路无漏气；

监护仪：心电、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳监测功

能正常；

手术器械：电刀、吸引器、显微镜、腔镜设备（如腹腔镜、

关节镜）试机正常，备用电池电量充足；

急救设备：除颤仪、简易呼吸器、急救药品箱（肾上腺素、

阿托品、多巴胺等）处于“备用状态”。

（三）手术人员准备

1.资质与权限核查

手术医生：需具备对应手术级别的资质（如四级手术需副主

任医师及以上），核对《手术医师资格授权书》；

麻醉医生：具备麻醉专业资质，核对《麻醉医师资格授权

书》；

护士：巡回护士、器械护士需经过手术室专项培训并考核合

格，掌握无菌操作、应急处理技能。

2.着装与手卫生

进入手术室前：更换手术室专用衣裤、鞋子，佩戴帽子（覆

盖全部头发）、口罩（覆盖口鼻）；

无菌操作前：执行外科手消毒（遵循“七步洗手法”，搓揉时

间≥2分钟，用无菌毛巾擦干）；

特殊情况：接触感染患者需佩戴手套、防护服（如气性坏疽

手术），接触化疗药物需戴双层手套。

（四）手术物品准备

1.器械与敷料准备

器械护士根据手术通知单准备器械包（