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医疗卫生机构医德医风有关问题集中整治自查自纠问题清单及台账

一、医德医风集中整治自查自纠问题清单

（一）思想政治与职业道德建设类

1.政治理论学习浮于表面：

党支部“第一议题”制度执行不严格，2023年度共12次集中学习中，有3次未围绕医疗卫生领域政策文件开展专题研讨，学习记录仅留存PPT截图，无个人手写学习心得；党员干部参与线上“学习强国”平台学习平均积分每月不足300分，11名中层干部中有4人存在连续7天未登录学习情况。

新入职医护人员岗前职业道德培训时长不足，仅安排2学时集中授课，无案例分析、情景模拟等实操环节，培训考核通过率虽达100%，但随机抽访15名新员工，有8人无法准确表述《医疗机构从业人员行为规范》核心条款。

2.职业理想信念弱化：

随机发放《医护人员职业认同感调查问卷》200份，回收有效问卷187份，其中32%的受访者表示“因工作压力大、待遇与付出不匹配，对职业前景感到迷茫”；18%的医生存在“重业务、轻医德”思想，认为“只要医术好，医德差点无所谓”。

2023年度收到的12起患者投诉中，有4起涉及医护人员服务态度生硬，如内科医生张某在接诊老年患者时，因患者反复询问病情而不耐烦打断，被投诉“缺乏人文关怀”。

3.医德考核机制虚化：

现行医德考核指标中，“群众满意度”占比仅15%，且未细化为“门诊患者满意度”“住院患者满意度”“出院随访满意度”等具体维度；考核结果仅与绩效工资挂钩5%，对医护人员激励约束作用不足。

2023年度医德考核优秀率达92%，无不合格人员，考核存在“走过场”现象，未将投诉举报、负面舆情、医德失范行为纳入“一票否决”范畴。

（二）医疗服务行为规范类

1.诊疗行为不规范：

抽取2023年100份住院病历进行质控，发现17份存在过度检查问题，如外科患者李某因阑尾炎住院，被开具胸部CT、肿瘤标志物筛查等非必要检查；12份存在不合理用药情况，其中8份为无指征使用抗生素，4份为超剂量开具辅助用药。

门诊“大处方”现象时有发生，2023年门诊处方点评共抽查处方2000张，不合格处方占比8%，其中超剂量处方占不合格处方的35%，如心内科医生王某为高血压患者开具3个月用量的降压药，违反处方管理办法中“急诊处方一般不得超过3日用量，普通处方不得超过7日用量”的规定。

2.廉洁行医意识淡薄：

2023年度收到医药企业廉洁从业提醒函3份，涉及2名医生与药企代表私下接触，虽未查实收受回扣行为，但存在廉洁风险隐患；在内部廉洁从业专项排查中，发现5名医生存在接受药企组织的学术会议赞助旅游情况，违反《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》。

2023年医院耗材采购金额达1200万元，虽通过公开招标，但存在“指定品牌”倾向，如骨科耗材中，某品牌耗材占比达65%，未形成充分竞争，可能存在利益输送风险。

3.医患沟通不到位：

抽查15份住院患者知情同意书，发现7份存在告知不充分问题，如外科手术患者的知情同意书仅笼统说明手术风险，未具体告知手术并发症的发生率、替代治疗方案等；12%的住院患者表示“医护人员未主动告知病情进展、治疗方案及费用明细”。

医患沟通记录不完整，2023年度归档病历中，有22份缺少医患沟通专项记录，或记录内容仅为“患者知情理解”，无具体沟通时间、沟通内容、患者意见等信息。

（三）医药购销领域廉洁风险类

1.药品采购不规范：

2023年度药品采购计划执行率仅88%，存在“临时采购”药品15种，其中3种为非急救药品，且未履行“临时采购审批流程”；药品入库验收记录中，有5批次药品未标注“检验报告编号”，不符合药品管理规范。

药品供应商管理不完善，现有23家供应商中，仅12家每年进行一次资质复核，其余11家资质有效期已超3个月未更新；未建立供应商“黑名单”制度，对曾出现供货不及时、药品质量问题的供应商，未采取限制合作等措施。

2.医用耗材、设备采购风险：

2023年采购的5台大型医疗设备中，有2台设备的采购预算与中标价格偏差超过10%，未履行预算调整审批程序；设备验收环节仅由设备科工作人员参与，未邀请临床科室、审计部门共同验收，验收记录无具体技术参数检测结果。

高值医用耗材采购中，存在“临床科室指定品牌”情况，如心内科冠脉支架采购，临床科室仅推荐某进口品牌，未提供多品牌对比分析，采购缺乏公正性。

3.商业贿赂防范机制不完善：

未与所有医药供应商签订《廉洁购销协议书》，仅与15家主要供应商签订，签订率不足60%；协议中未明确“商业贿赂的具体情形、违约责任”等内容，对供应商约束不足。

2023年度未组织开展商业贿赂专项排查，仅在年终进行一次笼统汇报，未建立“可疑交易监测机制”，对医药供应商与医护人员的资金往来、礼品馈赠等情况缺乏有效监督。

（四）行风建设责任落实类

1.主体责任落实不到位：

医院党委每