烧伤病人术后护理个案.docVIP

特重度烧伤患者术后综合护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：38岁

入院时间：2025年8月15日

诊断：全身多处火焰烧伤（总面积85%TBSA，Ⅲ度烧伤面积60%，合并吸入性损伤）

手术方式：首次切痂植皮术（2025年8月18日），术中切除双上肢、胸腹部Ⅲ度焦痂，自体皮取自头皮及左大腿，异体皮覆盖剩余创面。

既往史：体健，无慢性病史及药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后入ICU监护，体温波动于38.5-39.2℃，心率120-140次/分，呼吸30-35次/分（经口气管插管接呼吸机辅助通气），血压110-130/70-85mmHg（去甲肾上腺素维持）。

创面情况：双上肢、胸腹部可见新鲜植皮区，敷料干燥，无渗血渗液；头部供皮区覆盖凡士林纱布，轻度渗血；面部、颈部及双下肢残余创面可见黄色渗出物，部分区域有焦痂。

实验室检查：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例92%；血红蛋白95g/L，血小板计数85×10?/L；血肌酐135μmol/L，血糖12.8mmol/L；降钙素原（PCT）2.5ng/ml。

（二）心理社会评估

患者因突发事故致伤，对容貌及肢体功能恢复存在严重焦虑，多次询问“是否会残疾”“以后还能工作吗”；家属情绪紧张，对治疗费用及预后担忧，存在照护知识缺乏。

（三）营养评估

患者术后禁食，每日需肠内营养支持。根据烧伤营养公式计算，每日能量需求约3500kcal（25kcal/kg×体重70kg+烧伤额外消耗1000kcal），蛋白质需求约140g（2g/kg×70kg）。

三、护理措施

（一）生命体征与器官功能监护

呼吸管理：

保持气管插管通畅，每2小时吸痰1次，严格无菌操作；

呼吸机参数设置：潮气量500ml，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH?O，FiO?40%；

每日行胸部X线检查，监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数；

口腔护理每日4次，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

循环管理：

持续心电监护，每小时记录血压、心率、中心静脉压（CVP）；

严格控制液体入量，维持CVP在8-12cmH?O；

每4小时监测血糖，使用胰岛素泵控制血糖在8-10mmol/L；

观察尿量及尿液颜色，维持尿量0.5ml/kg/h。

（二）创面护理

植皮区护理：

保持创面干燥，避免受压，双上肢抬高15-30°，防止皮片移位；

每日观察植皮区颜色，如出现苍白或紫绀，及时报告医生处理；

术后7-10天首次换药，换药时动作轻柔，避免损伤新生上皮。

残余创面护理：

每日用0.05%聚维酮碘溶液清洗创面，去除坏死组织及渗出物；

创面涂抹磺胺嘧啶银乳膏，覆盖无菌纱布，每日换药1次；

焦痂区每日观察有无溶痂、感染迹象，必要时行焦痂切开减压。

（三）营养支持

肠内营养：术后24小时开始经鼻胃管输注肠内营养乳剂（如瑞素），初始速度20ml/h，逐渐增至80ml/h；

肠外营养：如肠内营养不耐受（出现腹胀、腹泻），补充静脉营养，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等；

监测指标：每日监测白蛋白、前白蛋白、血红蛋白，评估营养状况。

（四）心理护理

沟通支持：每日与患者沟通，使用书写板、手势等方式交流，告知治疗进展及成功案例，增强信心；

家属指导：组织家属参与护理查房，讲解创面护理、康复训练等知识，鼓励家属陪伴患者，给予情感支持；

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松，缓解焦虑情绪。

（五）康复护理

早期活动：术后第3天开始，协助患者进行双下肢被动活动（如膝关节屈伸），每日2次，每次15分钟；

功能锻炼：植皮区愈合后，指导患者进行主动功能锻炼，如握拳、抬臂等，每日3次，每次20分钟；

瘢痕管理：创面愈合后，使用硅酮凝胶、压力衣等预防瘢痕增生，每日佩戴压力衣18-20小时。

四、效果评价

（一）生理指标改善

生命体征：术后第7天，患者体温降至37.5℃以下，心率90-100次/分，成功脱机拔管；血压稳定，停用血管活性药物；血糖控制在6-8mmol/L。

创面愈合：术后第10天，植皮区成活率达95%，头部供皮区愈合良好；残余创面渗出减少，部分区域开始上皮化。

实验室检查：白细胞计数降至11.2×10?/L，PCT降至0.8ng/ml；血红蛋白升至110g/L，白蛋白32g/L。

（二）心理社会状态改善

患者焦虑情绪明显缓解，主动配合康复训练；家属掌握基本护理知识，能协助患者进行功能锻炼。

（三）营养状况改善

患者每日肠内营养摄入量达3000kcal，体重较入院时增加2kg，营养指标基本正常。

五、护理体会

特重度烧伤患者术后护理需多学科协作，重点关注呼吸、循环、创面及营养管理，同时兼顾心理支持与康复训练。本案例通过精细化护理，有效预防了感染、器官功能衰竭等并发症，促进了创面愈合及功能恢复。未来需进一步加