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产科门诊肩难产应急处置演练脚本

版本号：V1.0

编制日期：202X年X月X日

适用范围：各级医院产科门诊、急诊产科

一、演练目的

1.强化产科门诊团队对肩难产紧急事件的应急响应能力，规范肩难产处置流程，符合《ACOG肩难产临床实践指南（2021版）》《中国产科肩难产处理专家共识（2019）》要求；

2.提升多学科协作效率，明确产科、麻醉科、新生儿科、护理团队在肩难产处置中的分工与配合；

3.识别门诊应急资源短板，优化肩难产预警、处置、转诊的全链条衔接；

4.减少肩难产相关母婴并发症（如臂丛神经损伤、锁骨骨折、产后出血、新生儿窒息等）的发生率。

二、演练准备

2.1人员准备

类别

人员配置

前期准备要求

演练核心团队

产科医师2名、助产士2名、麻醉医师1名、新生儿科医师1名、巡回护士1名

学习肩难产处置指南、熟悉脚本分工、完成操作预演（如McRoberts体位、耻骨联合加压）

模拟对象

标准化病人（SP）1名

培训“乌龟征”胎头回缩表现、宫缩配合动作、疼痛反应模拟

组织评估团队

总指挥1名、评估员3名

制定评估量表、明确评估维度（响应时间、操作规范、团队协作）

（1）门诊常规急救物品

肩难产处置包（会阴切开缝合包、耻骨联合加压垫、无菌手套）、便携式胎心监护仪、吸引器、吸氧装置、输液架、三通接头、缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇；

（2）新生儿复苏物品

T-组合复苏器、新生儿喉镜、气管插管导管（3.5mm）、复苏囊、氧饱和度监测仪、脐静脉穿刺包、肾上腺素、纳洛酮；

（3）环境与标识

产科门诊诊疗室（封闭空间）、应急呼叫铃、“紧急抢救”标识牌、时间计时装置、演练记录单。

2.3前置培训

1.演练前1周组织全体参演人员学习肩难产定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出双肩（发生率0.15%~0.6%）；

2.培训肩难产预警高危因素：孕妇BMI≥30kg/m2、巨大儿（估重≥4000g）、过期妊娠、既往肩难产史、妊娠期糖尿病；

3.标准化病人培训“胎头娩出后回缩”“胎儿肩部嵌顿”的典型表现。

三、参演人员及职责

角色

职责描述

演练总指挥

负责演练统筹、应急资源调配、终止指令发布、演练总结主持

主诊产科医师

肩难产处置决策、主操作（如旋肩法、娩后肩法）、产后出血防治、病情评估与记录

助理产科医师

协助主诊医师操作、软产道裂伤检查、标本送检

责任助产士

第一目击者识别肩难产、呼叫启动应急团队、实施初始处置（McRoberts体位、会阴切开）、新生儿初步复苏

麻醉医师

实施静脉麻醉或会阴神经阻滞、监测生命体征、维持循环稳定

新生儿科医师

新生儿复苏评估、气管插管、生命支持、并发症识别与处理

巡回护士

应急物品递送、输液通路建立、环境管理、时间节点记录

标准化病人（孕妇）

模拟40周妊娠孕妇的宫缩、胎头娩出后回缩表现、疼痛反应

评估员

全程记录演练流程、对照评估量表评分、提出改进建议

孕妇基本信息：32岁，G2P1，孕周40?1周，BMI31.2kg/m2，妊娠期糖尿病（饮食控制），胎儿估重4200g，当日因“胎膜早破、规律宫缩2小时”来产科门诊就诊；

就诊经过：门诊检查发现宫口开全，胎膜已破，羊水清，宫缩间隔2分钟、持续60秒，胎头+3，因宫缩强、胎儿偏大，拟紧急转诊产房，但胎头在门诊诊疗台娩出，随即出现胎头回缩（乌龟征），诊断肩难产；

时间轴设定：演练总时长约15分钟，各处置环节设时间节点管控（如应急团队到位≤5分钟、肩难产解除≤10分钟）。

五、演练核心流程（时间轴式）

5.1预警启动阶段（T0-T1分钟）

时间

角色

动作与台词

处置要点

T0

责任助产士

（双手扶持胎头，突然发现胎头回缩，胎颈无法外露）：“胎头回缩！乌龟征！肩难产！立即启动应急团队！”

按响门诊应急呼叫铃，拉上诊疗室隔帘

肩难产核心预警征象：胎头娩出后无法完成外旋转、胎头回缩（乌龟征）、胎头娩出≥60秒未娩出胎肩，需立即发出分级预警

T0.5

巡回护士

（立即挂出“紧急抢救”标识，通知应急团队）：“门诊诊疗室发生肩难产，请产科、麻醉、新生儿科立即支援！”

开启时间计时装置

封闭抢救空间，避免无关人员干扰，同步记录时间节点

T1

主诊医师

（跑步进入诊疗室）：“报告团队，主诊医师到位！孕妇孕周、胎儿估重？”

快速查看胎头位置，确认肩难产诊断

第一时间明确核心高危因素（巨大儿、妊娠期糖尿病），避免盲目牵拉胎头

时间

角色

动作与台词

处置要点

T1.2

责任助产士

（协助孕妇双腿极度屈曲贴近腹部）：“请您把腿尽量往肚子上收！保持这个姿势！”

铺无菌巾，准备会阴切开包

McRoberts体位操作要点：双腿极度屈曲使耻骨联合上移，增加骨盆出口前后径，是肩难产首选初始措施（成功率42%~87%）

T1.5

主诊医师

（下