脑外伤术后烦躁护理查房.doc

脑外伤术后烦躁患者护理查房报告

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年12月15日

主诉：车祸致头部外伤后意识障碍伴烦躁不安6小时

现病史：患者于入院前6小时因车祸撞击头部，当即出现意识模糊，伴恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物。急诊头颅CT示：右侧额颞叶脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，中线结构左移约0.5cm。急诊行“右侧额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。术后第2天患者意识转为嗜睡，可简单遵嘱动作，但情绪烦躁，频繁试图拔除气管插管及输液管路，需约束带固定。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认精神疾病史及药物过敏史。

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