脚踝钢板术后护理查房.docVIP

右踝关节骨折钢板内固定术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：男年龄：45岁床号：骨科3床住院号：2025061803

诊断：右踝关节三踝骨折（内踝、外踝、后踝）；右踝关节脱位

手术情况：入院后完善术前检查，于2025年6月20日在椎管内麻醉下行“右踝关节骨折切开复位+钢板螺钉内固定术”，术中出血约150ml，未输血，手术时长120分钟，术后安返病房。

术后第3天病情：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

伤口情况：右踝部手术切口长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀，皮温稍高，足背动脉搏动可触及（+），趾端血运、感觉正常。

疼痛评分：静息时VAS评分2分，活动时4分。

辅助检查：术后复查X线示“右踝关节骨折复位良好，钢板螺钉位置佳”；血常规、C反应蛋白无明显异常。

治疗方案：头孢呋辛钠2.0givgttbid（预防感染）、甘露醇125mlivgttbid（消肿）、塞来昔布200mgpobid（镇痛）；右下肢抬高30°，踝泵运动每日3组（每组10次）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理

患者主诉右踝部“酸胀感明显，活动时刺痛”，静息时VAS2分，活动时4分。目前遵医嘱口服塞来昔布，未使用阿片类药物，疼痛控制尚可，但夜间翻身时偶有疼痛加剧（V