任务九 循环系统常见诊疗技术及护理.pptVIP

禁忌证1.二尖瓣狭窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主动脉瓣病变。2.左心房血栓或近期有体循环栓塞史。3.严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显钙化为相对禁忌症。4.风湿活动。*【操作前准备】同心导管检查术。【操作配合】1.操作方法2.术中护理【操作后护理】安置患者，继续观察有无术后反应，整理用物。洗手，书写记录。*护理注意事项

同心导管检查外，应注意：1.连续心电监护，绝对卧床24h，取平卧位，并限制穿刺侧肢体的活动。2.应注意术后第2天复查超声心动图评价扩张效果。3.用砂袋压迫穿刺部位4～6h，并严格观察穿刺处有无渗血、渗液，保持穿刺部位的清洁无菌，渗血、渗液过多时，应报告医生，予以处理。4.若有高热应积极采取降温措施。5.用抗生素预防继发感染，一般用青霉素。伴房颤者继续服用地高辛控制心室率及华法林等抗凝剂。6.宜用低脂、低胆固醇、清淡、易消化的膳食，少食多餐，避免刺激性酸、辣食物，以减少便秘和腹胀。7.密切观察术后并发症，如二尖瓣反流、心脏压塞、体循环动脉血栓和栓塞等。

*八、经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术的护理

经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）是治疗单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法，具有不需开胸、创伤小且相对安全等优点。*适应证1.以单纯肺动脉瓣狭窄伴有狭窄后扩张者效果最佳。2.狭窄的程度以跨瓣压差为标准，过去以≥50mmHg为介入指征，目前已趋向于将介入指征降为≥30mmHg。3.肺动脉瓣狭窄，经手术治疗后出现再狭窄者亦可进行PBPV。4.作为复杂性先天性心脏病的姑息，如室间隔完整型肺动脉闭锁等。5.肺动脉瓣狭窄并其他可介入治疗的先心病如ASD、PDA等。*禁忌证1.肺动脉瓣下狭窄即右室流出道漏斗部狭窄者。2.肺动脉瓣上型狭窄瓣膜发育不良，无肺动脉狭窄后扩张者。*【并发症】穿刺部位血管并发症、心律失常，三尖瓣受损及继发性肺动脉瓣关闭不全。【操作前准备】【操作配合】1.操作方法2.术中【操作后护理】安置患者，继续观察有无术后反应，整理用物。洗手，书写记录。*护理注意事项

同心导管检查外，应注意：1.术后第2天复查超声心动图，评价扩张效果。2.全麻患儿按全麻术后护理常规进行护理。3.密切观察有无术后并发症，如心脏压塞、心律失常等。*九、心包穿刺术的护理

心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔抽取心包腔内积液的一种常用诊疗技术。*目的1.抽液确定积液性质，明确诊断。2.抽出渗液或积血，解除心包填塞，减轻心脏受压症状。3.同时注射药物达到治疗目的。*适应证1.确定心包积液性质。2.解除心包填塞。3.心心包积脓的治疗。4.心包开窗的术前判断。操作前准备1.工作人员2.用物（检查）3.环境4.患者准备*操作配合1.协助患者取半卧位，并协助医生消毒皮肤。2.嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸。3.严格执行无菌操作,注意随时夹闭管道，避免气体进入心包腔。4.抽液缓慢，一般第一次抽液不超过100ml～200ml，以后每次抽液不超过500ml。若抽出新鲜血，应立即停止抽吸，密切观察患者的呼吸、面色、脉搏等情况，有条件者应在心电图监视下进行，如有异常，立即提示医生并协助紧急处理。*操作后护理安置患者，继续观察有无术后反应，标本送验，整理用物。洗手，书写穿刺记录。*护理注意事项1.术后患者应绝对卧床休息4小时，整理用物，记录抽出液量并观察颜色、性质，标本及时送检。2.如有呼吸困难，立即给予氧气吸入，如有胸痛可给予镇痛剂。3.密切观察患者的生命体征、心率及心律的变化，每半小时测1次，共4次，以后24小时内，每小时测1次，并做好记录。4.伤口用纱布敷盖，胶布固定。有心包引流者做好导管护理。*操作配合1.严密监测心率、心律、呼吸和血压的变化，一旦发现异常，立即通知医生。2.关注患者的感受，了解术中有无疼痛或其他不适，做好心理护理。*操作后护理安置患者，继续观察有无术后反应，整理用物。洗手，书写记录。*护理注意事项1.持续心电监护48～72小时，了解起搏器的类型及起搏频率，密切观察心率和心律变化，及时发现电极移位、起搏感知障碍以及心肌穿孔等并发症，及时处理。2.患者术后平卧或左侧卧位3天，防止电极脱位；指导患者做下肢活动，防止下肢静脉血栓形成；术侧肢体不宜过度活动，避免外展、用力上举等，但可轻微活动手臂；勿用力咳嗽，以防电极脱位；临时起搏者不要右侧卧位或外拉电极导管，术肢避免弯曲和过度活动，妥善固定临时起搏器。*3.饮食宜低脂、易消化，避免胀气食物，多吃蔬菜水果。4.伤口沙袋压迫6小时，每隔2小时解除压迫5分钟。按无菌