护理自主改善方向及个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病患者居家护理自主改善的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10余年，加重1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，伴活动后气促，休息后可缓解，未予重视。近5年来，上述症状逐渐加重，活动耐力明显下降，平地行走100米即感气促，曾多次因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”住院治疗。1周前，患者因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰为黄色脓性，量增多，伴明显气促，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板150×10?/L。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??28mmol/L。胸部CT：双肺肺气肿改变，双肺散在炎症。肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值45%。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的呼吸困难，R28次/分，口唇发绀，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。

循环功能：心率110次/分，律齐，血压正常，无水肿。

营养状况：患者食欲差，近1周体重下降2kg，BMI18.5kg/m2，提示轻度营养不良。

睡眠状况：患者因气促夜间不能平卧，睡眠质量差，每晚睡眠时间不足4小时。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，多次住院，对疾病的预后感到担忧，存在焦虑、抑郁情绪。患者子女均在外地工作，平时由老伴照顾，家庭支持系统一般。

（三）自我护理能力评估

患者对慢性阻塞性肺疾病的相关知识了解甚少，不知道如何进行有效的自我护理，如正确的咳嗽咳痰方法、呼吸功能锻炼、氧疗等。患者平时很少进行体育锻炼，活动耐力差。

三、护理问题

气体交换受损：与气道阻塞、通气不足有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲差、消耗增加有关。

睡眠形态紊乱：与呼吸困难有关。

知识缺乏：缺乏慢性阻塞性肺疾病的自我护理知识。

四、护理目标

患者呼吸困难减轻，血气分析指标改善。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，体重增加。

患者睡眠质量提高，睡眠时间延长。

患者掌握慢性阻塞性肺疾病的自我护理知识，能进行有效的自我管理。

五、护理措施

（一）改善气体交换

氧疗护理：给予患者持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，每天吸氧时间不少于15小时。指导患者正确使用氧疗设备，如鼻导管的清洁、更换，氧疗的注意事项等。定期监测患者的血氧饱和度和血气分析，根据结果调整氧流量。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼。缩唇呼吸：患者用鼻吸气，然后用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每天练习3-4次，每次10-15分钟。腹式呼吸：患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻吸气，使腹部隆起，胸部保持不动，然后用口呼气，使腹部凹陷，每天练习3-4次，每次10-15分钟。通过呼吸功能锻炼，增强患者的呼吸肌力量，改善通气功能。

体位护理：指导患者采取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。定时翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。

（二）促进痰液排出

有效咳嗽咳痰：指导患者进行有效咳嗽咳痰，具体方法为：患者取坐位或半卧位，身体前倾，双手放在腹部，先进行5-6次深呼吸，然后在深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。每天练习3-4次，每次10-15分钟。

胸部物理治疗：根据患者的病情，给予胸部叩击、震颤等物理治疗，促进痰液排出。胸部叩击：患者取侧卧位，护士将手指并拢，掌心空虚，从下往上、从外向内轻轻叩击患者的背部，每次叩击5-10分钟，每天2-3次。震颤：在叩击的同时，护士用手掌轻轻震颤患者的背部，增强叩击效果。

湿化气道：给予患者超声雾化吸入，每天2-3次，每次15-20分钟。雾化液中可加入祛痰药、支气管扩张剂等，以稀释痰液，促进痰液排出。

（三）缓解焦虑情绪

心理支持：护士经常与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解慢性阻塞性肺疾病的相关知识，让患者了解疾病的治疗和预后，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解焦虑情绪。每天练习2-3次，每次10