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中医辨证施护治疗耳鸣、耳聋患者的临床护理

耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发生于单

侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“鸣颅”或“脑鸣”；

耳聋是指不同程度的听力减退。程度较轻者也称“重听”。耳鸣与耳聋临床上常常

同时或先后出现，两者的病因病机及辩证施治原则也基本相似，它们既是多种耳

科疾病乃至全身疾病的一种常见症状，有时也可单独成为一种疾病。西医学的突

发性聋、爆震性聋、传染病中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳

硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病。

标签：中医辨证；耳鸣、耳聋

1评估耳鸣、耳聋的病因

风热之邪侵袭；情志抑郁或暴怒伤肝；饮食不节，过食肥甘厚腻或思虑过度，

伤及脾胃；跌仆爆震、突闻巨响等伤及气血；先天肾精不足，或后天病后失养，

恣情纵欲，伤及肾精，或老年肾精渐亏等；评估耳鸣、耳聋的病位：主要在耳窍，

与肝肾关系密切；评估耳鸣、耳聋的病性：有虚实之分，实者多因外邪或脏腑实

火上扰耳窍，或瘀血、痰饮蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损、清窍失养所致。评估

耳鸣、耳聋的病程：一般来说，起病急、病程短者以实证为多见；起病缓慢、病

程较长者以虚证为多见。

2辩证施护

耳鸣、耳聋可分为实证和虚证两大类。实证常见于风热侵袭、肝火上扰、痰

火郁结、气滞血瘀等证型；虚证常见于肾精亏损或气血亏损等。

2.1实证

2.1.1风热侵袭由于寒暖失调，外感风热，或风寒化热，肺失宣降，致外邪

循经上犯耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去”清能感音，空可纳音”的功能，而导致

耳鸣或耳聋。应加强起居调摄，适当增减衣被，慎防风邪侵袭。及早治疗，尽快

控制喷嚏、流涕、鼻塞等症状，指导患者正确擤鼻方式，以防涕液由咽鼓管逆行

进入中耳腔，引起感染而加重病情。遵医嘱配合外治法，如用滴鼻灵滴鼻宣利鼻

窍；或用鲜菖蒲捣汁滴耳开通耳窍等。伴恶寒发热者，密切观察体温变化，定时

测量体温、脉搏、呼吸，高热者予物理降温，或针刺大椎、曲池，亦可用柴胡注

射液肌肉或穴位注射。但不宜用冰水或冰块降温，以免妨碍风热之邪的表散。宜

进食蒲公英粥等疏风清热的半流质食物。忌食辛辣、油腻、荤腥之品。中医治法

为疏风清热、宣肺通窍。方药用银翘散加减。中药汤剂宜热服。服喉注意观察体

温及出汗情况。

2.1.2肝火上扰外邪由表而里，侵犯少阳；情志抑郁或暴怒伤肝，致肝失条

达，气郁化火，均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起耳鸣、耳聋。应居室温度

宜相对较低，空气凉爽清新，忌闷热、潮湿。饮食宜清淡，可进食金银花粥，苦

瓜羹等清肝泻热；多食蔬菜、水果，保持大便通畅。戒烟酒，级辛辣燥热食品。

减少情志的刺激，保持愉悦心情，稳定的情绪，利于机体气血条达，促进疾病的

康复。中医治法为清肝泻热、开郁通窍。方药用龙胆泻肝汤加减。中药汤剂宜凉

服。

2.1.3痰火郁结饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤，或思虑过度，伤及

脾胃，致水湿不运，聚而生痰，久者痰郁化火，痰火郁于耳中，壅闭清窍，从而

导致耳鸣或耳聋。应保持室内空气新鲜，温暖向阳、伴眩晕较甚者，应取舒适体

位，闭目养神，减少体位移动。饮食宜清淡可口，易消化的半流质。可进食绿豆

粥，鲜萝卜粥，山楂排骨汤，荷叶粥等以清热化痰。忌食肥甘厚味及鱼腥发物，

中医法治为化痰清热，散结通窍。方药用清气化痰丸加减，中药汤剂宜饭后温服。

2.1.4气滞血瘀情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅气滞则血瘀；或因跌

仆爆震、突闻巨响等伤及气血，致瘀血内停；或久病入络，均可造成耳窍经脉壅

阻，清窍闭塞，发生耳鸣或耳聋。应合理饮食，宜食理气活血之品，如玫瑰花，

山楂等。若遵医嘱予血管扩张剂静脉输液时，应严格控制滴数，不应过快，并应

观察有否头晕、胸闷、心悸等的发生。多予情志疏导，使之明白情志不疏会导致

气血运行不畅，加重耳鸣、耳聋，从而保持心平气和，积极配合治疗。中药治法

为活血化瘀、行气通窍，方药用通窍活血汤加减，中药汤剂宜饭后温服。

2.2虚证

2.2.1肾精亏虚先天肾精不足，或后天病久失养恣情纵欲，伤及肾精，或老

年肾精渐亏等，均可导致肾精亏损。肾阴不足，则虚火内生，上扰耳窍；肾阳不

足，则耳窍失于温煦，两者均可引起耳鸣或耳聋。应伴头晕目眩者应卧床休息，

老年患者必要时加设床栏，并加强陪护，防止坠床。在外检查或户外活动时应有

人陪同，防止意外伤害。多食补肾益精的食物，如核桃、黑芝麻、黑豆、猪肾枸

杞汤等。少食咸味，以免过咸伤肾。不宜过度疲劳，保证足够的睡