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开腹子宫肌瘤剔除术后护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张女士

年龄：38岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：经量增多伴经期延长1年，加重3个月。

现病史：患者1年前无明显诱因出现经量增多（较前增加约1/3），经期延长至8-10天，周期尚规律（28-30天）。3个月前症状加重，经量增至平时2倍，伴头晕、乏力，活动后明显。妇科超声提示：子宫前壁肌层可见一大小约6.5cm×5.8cm×5.2cm的低回声结节，边界清，考虑子宫肌瘤；血红蛋白（Hb）82g/L，诊断为“子宫肌瘤（肌壁间）、继发性贫血”。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

个人史：已婚，孕2产1，末次分娩于2018年，月经史：13岁初潮，经期5-7天，周期28-30天，LMP：2025年10月8日。

手术情况：2025年10月17日在全麻下行开腹子宫肌瘤剔除术，术中见子宫前壁肌壁间肌瘤1枚，大小约7cm×6cm，完整剔除肌瘤，子宫肌层分层缝合，手术时长约90分钟，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，留置尿管、腹腔引流管各1根，静脉通路通畅。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后24小时内予特级护理，密切监测生命体征：

频率：每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，连续6小时平稳后改为每1小时1次，24小时后改为每4小时1次至术后48小时。

异常处理：术后2小时患者血压降至95/60mmHg，心率105次/分，伴面色苍白。立即加快静脉补液速度（林格液500ml/h），吸氧（3L/min），复查Hb为78g/L。遵医嘱予静脉输注蔗糖铁100mg纠正贫血，30分钟后血压回升至110/70mmHg，心率降至90次/分，后续生命体征维持稳定。

（二）管道护理

患者术后留置尿管、腹腔引流管，护理重点如下：

尿管护理：

妥善固定尿管于床旁，保持引流管通畅，避免扭曲、受压；每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，观察尿液颜色、性状及量。

术后24小时（2025年10月18日晨）患者膀胱功能恢复，予拔除尿管，指导自主排尿，首次排尿量约300ml，无尿频、尿急、尿痛等不适。

腹腔引流管护理：

引流管接负压引流袋，保持负压状态；观察引流液颜色、性状及量，术后6小时引流液为淡红色血性液（约80ml），12小时后转为淡黄色清亮液（约50ml）。

术后48小时（2025年10月19日）引流液量＜10ml/24h，遵医嘱拔除腹腔引流管，拔管后观察伤口敷料有无渗液。

（三）伤口护理

手术切口为下腹部正中切口，长约8cm，缝合后予无菌敷料覆盖：

观察：每日观察切口有无红肿、渗血、渗液，挤压切口周围有无波动感。术后第1天切口敷料干燥，无渗血；术后第3天切口轻微红肿，予50%硫酸镁湿热敷bid，每次20分钟，3天后红肿消退。

换药：术后第2天、第5天各换药1次，严格遵循无菌操作原则，换药时观察切口愈合情况（切口对合整齐，无裂开迹象）。

拆线：术后第7天（2025年10月24日）切口愈合良好（甲级愈合），予拆除缝线。

（四）疼痛管理

术后疼痛主要为切口痛及子宫收缩痛，采用多模式镇痛：

药物镇痛：术后6小时内予静脉推注帕瑞昔布钠40mgq12h；6小时后改为口服布洛芬缓释胶囊0.3gbid，疼痛评分（NRS）控制在3分以下。

非药物镇痛：指导患者取半卧位（床头抬高30°-45°），减轻腹部张力；使用腹带适当加压包扎切口；通过听音乐、聊天等分散注意力，缓解疼痛焦虑。

效果评估：每4小时评估疼痛程度，记录镇痛措施效果。术后第2天患者NRS评分降至2分，可自主翻身及床上活动。

（五）并发症预防

出血预防：

密切观察切口敷料渗血情况、腹腔引流液颜色及量，若引流液＞100ml/h且为鲜红色，立即报告医生。

指导患者术后24小时内避免剧烈翻身，咳嗽时用手按压切口，防止切口裂开或子宫创面出血。

遵医嘱予静脉输注氨甲环酸0.5gqd，补充铁剂（琥珀酸亚铁0.2gtid）纠正贫血，术后第3天Hb升至90g/L。

感染预防：

严格执行无菌操作，尿管留置期间每日清洁尿道口，术后24小时拔除尿管以降低尿路感染风险。

遵医嘱予头孢呋辛钠1.5givdripbid（术前30分钟首剂，术后连用3天），预防切口及盆腔感染。

监测体温变化，术后每日测量体温4次，若体温＞38.5℃，及时查找感染源。患者术后体温维持在36.5℃-37.2℃，无感染迹象。

下肢深静脉血栓（DVT）预防：

术后6小时指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈各10秒，每组20次，每小时1组），促进下肢血液循环。

术后24小时协助患者床上翻身、活动下肢；术后48小时拔除引流管后，指导患者下床站立及缓慢行走。

评估DVT风险（Caprini评分3分），予低分子肝素钙4000IU皮下注射qd，连用