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卒中居家康复护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

文化程度：初中

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

家庭住址：某市某区某街道某小区

联系电话：（略）

主诉：左侧肢体活动不利伴言语不清3个月，居家康复中。

现病史：患者于3个月前无明显诱因突发右侧肢体无力、言语不清，伴口角歪斜，急诊入院诊断为“急性脑梗死”（右侧基底节区），予溶栓、抗血小板、改善循环等治疗后病情稳定，遗留左侧肢体偏瘫（肌力Ⅲ级）、构音障碍、吞咽功能轻度障碍。出院后转入居家康复阶段，由配偶及子女协助照护。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。否认冠心病、房颤等病史。

个人史：吸烟史40年，每日约10支，已戒烟3个月；偶饮酒，量少。

家族史：父亲有高血压病史，母亲健康。

心理社会状况：患者因肢体功能障碍及言语不清，出现焦虑、抑郁情绪，对康复信心不足；配偶及子女对康复知识了解较少，照护压力较大。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：左侧上肢肌力Ⅲ级，可抬离床面但不能对抗阻力；左侧下肢肌力Ⅲ级，可站立但行走需辅助；左侧肢体肌张力轻度增高，腱反射亢进。

言语功能：构音障碍，言语含糊不清，可简单交流但理解能力正常。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅱ级，饮水偶有呛咳，可进食软食。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退。

日常生活活动能力（ADL）：Barthel指数评分55分（中度依赖），需他人协助完成穿衣、洗漱、进食等。

（二）心理状态评估

采用焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分62分（中度抑郁）。

（三）社会支持评估

家庭支持系统良好，配偶及子女愿意参与康复照护，但缺乏专业知识。社区康复资源不足，无定期上门康复服务。

三、护理问题

躯体活动障碍：与脑梗死导致左侧肢体偏瘫有关。

语言沟通障碍：与构音障碍有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏卒中康复护理知识。

潜在并发症：如压疮、肺部感染、深静脉血栓等。

四、护理目标

短期目标（1-2周）：

患者左侧肢体肌力提高至Ⅳ级，可独立完成部分日常活动。

患者言语清晰度改善，可进行简单对话。

患者焦虑/抑郁情绪减轻，SAS、SDS评分降至正常范围。

患者及家属掌握基本康复护理知识。

长期目标（3-6个月）：

患者左侧肢体功能基本恢复，可独立行走，日常生活活动能力明显提高（Barthel指数评分≥80分）。

患者言语功能恢复正常，可正常交流。

患者心理状态稳定，积极参与康复训练。

无并发症发生。

五、护理措施（分阶段实施）

（一）急性期（出院后1-2周）

目标：预防并发症，促进肢体功能初步恢复。

体位管理：

保持良肢位摆放，避免患肢受压。仰卧位时，左侧上肢外展90°，掌心向上，肘关节伸直；左侧下肢屈膝，腘窝处垫软枕，防止足下垂。

每2小时翻身一次，按摩受压部位，预防压疮。

肢体功能训练：

被动训练：每日进行左侧肢体关节活动度训练，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、旋转等，每个关节活动10-15次，避免过度牵拉。

主动训练：指导患者进行健侧肢体带动患侧肢体的训练，如双手交叉上举、下肢桥式运动等，每日2-3次，每次20分钟。

言语训练：

从简单音节开始，如“a、o、e”，逐渐过渡到单词、短语，鼓励患者大声朗读，每日2次，每次15分钟。

采用卡片、图片等辅助工具，帮助患者理解和表达。

心理护理：

与患者及家属沟通，讲解卒中康复的重要性和过程，增强信心。

鼓励患者表达内心感受，给予情感支持，必要时请心理医生介入。

并发症预防：

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每日2次，每次10分钟，预防肺部感染。

抬高患肢，促进血液循环，必要时穿弹力袜，预防深静脉血栓。

（二）恢复期（出院后3-4周）

目标：提高肢体功能，改善日常生活活动能力。

主动运动训练：

肌力训练：采用渐进式抗阻训练，如使用哑铃、弹力带等进行左侧上肢肌力训练，每日2次，每次30分钟。

平衡训练：从坐位平衡训练开始，逐渐过渡到站立平衡训练，如单腿站立、闭目站立等，每日2次，每次20分钟。

步行训练：在辅助下进行步行训练，从平地行走逐渐过渡到上下楼梯，注意步态矫正，每日1-2次，每次20分钟。

日常生活活动训练：

指导患者进行穿衣、洗漱、进食等训练，如使用改良餐具（加粗手柄勺子）、穿脱宽松衣物等，提高自理能力。

鼓励患者独立完成力所能及的活动，如自己刷牙、洗脸等。

言语训练：

进行对话训练，鼓励患者与家属交流，纠正发音错误。

采用复述、提问等方式，提高患者语言理解和表达能力，每日2次，每次20分钟。

心理护理：

及时肯定患者的进步，增强其康复信心。

组织患者参加社区康复活动，与其他患者交流经验，缓解孤独感。

（三）康复期