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肺癌胸腔镜手术后的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：体检发现右肺上叶占位1周，无明显咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

术前诊断：右肺上叶占位性病变（考虑肺癌可能性大）。

手术方式：全麻下行胸腔镜右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。

手术时间：2025年10月18日，历时约2小时30分钟。

术中情况：术中出血约100ml，未输血，术毕安返病房，带回胸腔闭式引流管一根（右侧），接水封瓶，水柱波动良好，引出淡血性液体约50ml。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：神志清楚，精神尚可，能正确回答问题。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛，评分为4分。

管道情况：

胸腔闭式引流管：固定妥善，引流瓶位置低于胸腔60-100cm，水柱随呼吸波动，引流液颜色、性质、量正常。

尿管：通畅，引出淡黄色尿液。

皮肤黏膜：切口敷料干燥，无渗血渗液；全身皮肤黏膜无黄染、出血点。

营养状况：患者术前营养状况良好，术后禁食水，待肠蠕动恢复后逐步进食。

（二）心理社会评估

患者及家属对手术效果表示担忧，对术后恢复过程存在焦虑情绪，担心疼痛、并发症及疾病预后。家属支持系统良好，能积极配合护理工作。

三、术后护理问题及护理措施

（一）气体交换受损与手术创伤、肺组织切除、疼痛导致呼吸运动受限有关

护理措施：

保持呼吸道通畅：

鼓励并协助患者进行有效咳嗽、咳痰。每2小时协助翻身、拍背一次，指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

必要时给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次，以稀释痰液，促进排出。

若患者痰液黏稠不易咳出，可遵医嘱使用吸痰管进行负压吸痰。

氧疗护理：术后持续鼻导管吸氧3L/min，密切观察血氧饱和度变化，维持在95%以上。根据病情调整氧流量。

呼吸功能锻炼：

指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

鼓励患者早期下床活动，术后第1天可在床边坐起，第2天可在室内缓慢行走，逐渐增加活动量，以促进肺复张，改善通气功能。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、发绀等症状。监测动脉血气分析结果，及时发现并处理呼吸功能异常。

（二）疼痛与手术切口、引流管刺激有关

护理措施：

疼痛评估：定时评估患者疼痛程度，动态观察疼痛变化。

药物止痛：遵医嘱给予镇痛药物，如口服布洛芬缓释胶囊或静脉注射帕瑞昔布钠。用药后观察止痛效果及有无不良反应。

非药物止痛：

提供安静、舒适的环境，减少不良刺激。

指导患者采用放松疗法，如听音乐、看电视、与家属聊天等，分散注意力。

协助患者采取舒适的体位，避免压迫切口。

切口及引流管护理：保持切口敷料清洁干燥，妥善固定引流管，避免牵拉引起疼痛。

（三）有感染的危险与手术创伤、机体抵抗力下降、引流管留置有关

护理措施：

严格无菌操作：在进行各项护理操作（如更换引流瓶、吸痰、导尿等）时，严格遵守无菌技术原则。

切口护理：观察切口敷料有无渗血、渗液，每日更换切口敷料，保持切口清洁干燥。

引流管护理：

保持胸腔闭式引流管通畅，防止扭曲、受压、打折。

观察引流液的颜色、性质、量，若引流液突然增多或颜色异常，及时报告医生。

每日更换引流瓶，更换时严格无菌操作，防止逆行感染。

尿管护理：保持尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘棉球消毒尿道口2次，每周更换尿袋，根据病情尽早拔除尿管。

合理使用抗生素：遵医嘱按时、足量使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

营养支持：鼓励患者早期进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，以增强机体抵抗力。

（四）焦虑与担心手术效果、术后恢复及疾病预后有关

护理措施：

心理支持：护士应主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，给予充分的理解和安慰。

信息支持：向患者及家属详细讲解术后恢复过程、可能出现的不适及应对方法，介绍成功案例，增强其信心。

环境营造：保持病房环境安静、整洁、舒适，减少不必要的干扰。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时发现并处理其情绪问题。

（五）知识缺乏缺乏术后康复及自我护理知识

护理措施：

康复指导：向患者及家属详细讲解术后活动、饮食、用药、管道护理等方面的知识。

功能锻炼指导：指导患者进行有效的呼吸功能锻炼和肢体功能锻炼。

出院指导：提前向患者及家属介绍出院后的注意事项，包括饮食、休息、活动、复查时间等。

四、术后并发症的观察与护理

（一）出血

观察要点：

密切观察生