甲亢病人手术后的护理个案.docVIP

甲状腺功能亢进症患者术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：42岁

诊断：原发性甲状腺功能亢进症（Graves病）

手术方式：甲状腺次全切除术

手术日期：2025年11月15日

术前情况：

患者因心慌、多汗、体重下降伴颈部肿大1年入院。入院时甲状腺功能检查显示：FT312.5pmol/L（正常范围3.1-6.8pmol/L），FT435.2pmol/L（正常范围12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常范围0.27-4.2mIU/L）。甲状腺B超提示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富。经内科药物治疗效果不佳，患者要求手术治疗。术前已完成碘剂准备，基础代谢率控制在+20%以下。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：颈部伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色血性液体，量约30ml。

疼痛评估：患者主诉颈部伤口疼痛，VAS评分4分。

吞咽功能：患者吞咽时感颈部牵拉痛，但可顺利吞咽少量温水。

声音情况：患者声音略嘶哑，但可正常交流。

其他：无明显呼吸困难、手足抽搐等症状。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后复发及出现并发症，情绪略显焦虑。家属陪伴在侧，给予充分支持。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

潜在并发症：

呼吸困难和窒息：与伤口内出血、喉头水肿、气管塌陷等有关。

喉返神经损伤：与手术操作有关。

喉上神经损伤：与手术操作有关。

手足抽搐：与甲状旁腺损伤或血液供应障碍导致低钙有关。

甲状腺危象：与术前准备不充分、手术应激有关。

（二）护理目标

患者疼痛得到有效控制，VAS评分≤3分。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者未发生严重并发症，或并发症得到及时发现和处理。

四、护理措施

（一）一般护理

体位护理：

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后生命体征平稳者，可改为半坐卧位，以利于呼吸和引流，并减轻颈部张力，缓解疼痛。

指导患者在床上变换体位时，用手固定颈部，避免颈部过度活动。

饮食护理：

术后6小时可给予温凉流质饮食，如米汤、果汁等，避免过热饮食，防止颈部血管扩张，加重伤口渗血。

逐步过渡到半流质饮食、软食，直至普食。

鼓励患者少量多餐，进食富含营养、易消化的食物，如高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口愈合。

避免辛辣刺激性食物。

伤口与引流管护理：

密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。

观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。一般术后24-48小时引流液量逐渐减少，颜色变浅，可考虑拔除引流管。

更换引流装置时严格遵守无菌操作原则。

（二）症状护理

疼痛护理：

评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类药物。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，减轻疼痛感受。

保持病房安静舒适，减少不良刺激。

心理护理：

主动与患者沟通，耐心倾听其感受，给予心理支持和安慰。

向患者及家属详细解释手术情况及术后注意事项，介绍成功案例，增强其信心。

鼓励家属参与患者的护理，给予情感支持。

（三）并发症的观察与护理

呼吸困难和窒息：

观察要点：密切观察患者有无呼吸困难、烦躁不安、发绀、颈部肿胀、伤口渗血等情况。

急救准备：床旁常规准备气管切开包、无菌手套、吸引器、氧气等急救物品。

处理措施：一旦发现患者出现呼吸困难，立即报告医生。若为伤口内出血所致，应立即配合医生拆除缝线，敞开伤口，清除血肿；若为喉头水肿，遵医嘱给予大剂量激素；必要时配合医生行气管切开术。

喉返神经损伤：

观察要点：密切观察患者声音变化，有无声音嘶哑、失音等。

处理措施：

若为暂时性损伤，可给予神经营养药物（如维生素B1、B12），并配合针灸、理疗等，一般3-6个月内可逐渐恢复。

若为永久性损伤，影响日常生活者，可考虑手术治疗。

安慰患者，减轻其焦虑情绪，指导其进行发音训练。

喉上神经损伤：

观察要点：观察患者有无饮水呛咳、音调降低等。

处理措施：

若为内支损伤（感觉支），患者进食流质时易发生呛咳，应指导患者进食半固体食物，小口慢咽，避免呛咳。一般数日后可自行恢复。

若为外支损伤（运动支），患者音调降低，一般无需特殊处理，可逐渐适应。

手足抽搐：

观察要点：观察患者有无面部、口唇周围和手足针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现手足抽搐。

处理措施：

一旦发生，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。

症状轻者可口服钙剂，如葡萄糖酸钙或乳酸钙。

指导患者进食高钙低磷食物，如豆制品、牛奶、瘦肉、蛋黄等，