孕妇生产中护理指导个案.docVIP

初产妇经阴道分娩产程全周期护理指导个案

一、病例基本资料

患者信息：姓名李某，年龄28岁，孕周39+4周，孕1产0，预产期2025年11月12日。

入院时间：2025年11月8日14:30

入院诊断：孕1产0，孕39+4周，头位，先兆临产。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

孕期检查：孕期规律产检，各项指标正常，B超提示胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水指数12cm，胎盘功能Ⅱ级，预估胎儿体重3300g。

二、产程护理过程

（一）第一产程护理（规律宫缩至宫口开全）

时间节点：11月8日15:00-11月9日01:30

护理措施：

产程监测

持续胎心监护：每30分钟记录一次胎心，宫缩时胎心波动在120-140次/分，宫缩间歇期恢复至140-150次/分，未出现晚期减速或变异减速。

宫缩监测：15:00开始规律宫缩，间隔5-6分钟，持续30秒；20:00宫缩间隔缩短至3-4分钟，持续40-50秒；23:00宫口开大3cm，进入活跃期，宫缩间隔2-3分钟，持续50-60秒。

宫口扩张及胎头下降：每2小时进行一次阴道检查，记录宫口扩张程度（3cm→5cm→7cm→10cm）及胎头位置（-2→0→+1→+3）。

疼痛管理

非药物镇痛：指导产妇采用拉玛泽呼吸法（胸式呼吸→浅而慢加速呼吸→浅的呼吸→闭气用力），宫缩时协助产妇变换体位（如站立、行走、侧卧），使用