右腓骨上端骨折护理个案.docVIP

右腓骨上端骨折患者的个案护理

一、病情概述

患者男性，35岁，因“车祸致右小腿疼痛、活动受限2小时”入院。入院时神志清楚，生命体征平稳，右小腿上段肿胀明显，局部压痛、叩击痛阳性，可触及骨擦感，右踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及，足趾感觉、运动正常。X线检查示：右腓骨上端骨折，骨折断端移位明显。入院诊断为右腓骨上端骨折。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

局部症状：右小腿上段肿胀，皮肤张力较高，可见皮下瘀斑，局部压痛明显，右踝关节主动活动受限，被动活动时疼痛加剧。

肢体功能：右下肢无法负重行走，需借助轮椅或他人搀扶。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86，营养状况良好。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等检查结果均正常。

（二）心理评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心骨折愈合情况及日后工作生活受到影响，表现出焦虑、紧张情绪。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭经济状况良好，家属对其关心照顾，能给予充分的支持。

三、护理问题

疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤有关。

焦虑：与担心骨折愈合及预后有关。

躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压有关。

知识缺乏：