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皮肤冷冻切除术后护理查房记录

查房时间：2025年12月26日10:00

查房地点：皮肤科病房3床

患者信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：52岁

诊断：面部基底细胞癌（右侧鼻翼处，直径约1.2cm）

手术时间：2025年12月24日14:30（皮肤冷冻切除术）

主诉：术后伤口疼痛、肿胀，局部皮肤发紫，担心愈合不良。

一、病情回顾与护理评估

（一）病史与手术经过

患者因右侧鼻翼处出现“黑色斑块伴轻微瘙痒1年”入院，病理活检确诊为基底细胞癌。2025年12月24日在局部麻醉下行皮肤冷冻切除术，手术时长约30分钟，术中冷冻范围覆盖病灶边缘0.5cm，冷冻温度-70℃，持续时间2分钟，复温后重复冷冻1次。术后伤口覆盖无菌纱布，予冷敷2小时，未出现明显出血。

（二）术后护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均平稳。

伤口情况：

部位：右侧鼻翼，面积约2×2cm。

外观：局部皮肤呈紫红色，中央略凹陷，周围轻度肿胀，无渗血、渗液，纱布干燥。

疼痛：NRS评分3分（轻度疼痛，可忍受），疼痛性质为刺痛，活动面部肌肉时加重。

心理状态：患者因担心伤口留疤、复发及影响外观，存在轻度焦虑，反复询问“多久能好”“会不会留坑”。

自理能力：Barthel指数95分（轻度依赖，洗脸、化妆需协助）。

二、护理问题与护理措施

（一）主要护理问题

疼痛：与