术中大出血护理要点专家讲座.pptxVIP

术中大出血→休克休克是机体受到强烈致病原因侵袭后，造成有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引发以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征病理过程，是严重全身性应激反应。失血后是否发生休克不但取决于失血量，还取决于失血速度。假如机体快速失血超出总血量20%，而又得不到及时血液补充，就会发生休克。2026/3/61术中大出血护理要点专家讲座第1页

主讲内容洗手护士护理关键点巡回护士经验讨论护理关键点2026/3/62术中大出血护理要点专家讲座第2页

术中大出血洗手工作主动手术配合洗手护士应熟悉手术配合全过程和步骤，做到动作快速灵敏。准确无误地传递手术器械，亲密配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上全部器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。定时肉眼评定手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评定大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。2026/3/63术中大出血护理要点专家讲座第3页

术中大出血巡回工作快速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应马上行中心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内出血，尽可能不采取下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。改进组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可预防膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功效，并可增加回心血量及改进脑血流。正确输血2026/3/64术中大出血护理要点专家讲座第4页

准确评定出血量定时肉眼评定手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评定大量微血管出血（即凝血障碍）。定量法测量失血量（如吸引器和纱布）2026/3/65术中大出血护理要点专家讲座第5页

微循环改变

2026/3/66术中大出血护理要点专家讲座第6页

关于DIC检测当血小板计数80X109/L；凝血酶原时间延长3s以上；纤维蛋白原低于1.5g／L；3P试验阳性；纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。采血标本要求？2026/3/67术中大出血护理要点专家讲座第7页

术中治疗...及时补液...快速扩充血容量...给氧和呼吸支持...应用血管活性药品2026/3/68术中大出血护理要点专家讲座第8页

扩容剂选择？？？

——首选胶体液错休克时因为微循环障碍、毛细血管通透性增加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、周围循环阻力增加。当输入全血时,血容量虽可得到暂时补充,但因为血浆易涌漏至血管外而使血液浓缩,加重微循环障碍。所以我们在抢救失血性休克时首选乳酸钠林格液,在循环改进后继续补充葡萄糖液,对失血过多患者适当补充成份血。2026/3/69术中大出血护理要点专家讲座第9页

快速扩充血容量

——首选晶体液这么才对输液种类主要有两种：晶体液和胶体液。普通应先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶体液可起到快速扩容作用，再输入维持扩容时间较长胶体液，如成份血、血浆等，以降低晶体液渗透血管外第三间隙。2026/3/610术中大出血护理要点专家讲座第10页

输液用量普通输入预计失血量2.5-3倍液体晶体液：胶体液为2.5：1输液管理固定要牢靠经常巡视穿刺部位经常观察液体滴速2026/3/611术中大出血护理要点专家讲座第11页

输血管理尽可能在出血被控制情况下输血因为休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高,抗凝剂用量不足等原因,使输血进行二分之一左右时仍碰到输血不畅,千万不能用挤压输液管方法加压输血,因为经过挤压血液己经发生了质改变,尤其是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以血虽输完却起不到应有疗效,而应该马上重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行因为患者此时处于麻醉状态,加上术前应用镇静、镇痛类药,所以很轻易控制或掩盖一些输血反应特征,如寒战、胸、腰部疼痛及头痛等,故在输血过程中应亲密观察患者面部表情、呼吸和周围皮肤情况一旦发觉荨麻疹、眼睑、口唇水肿、呼吸困难等现象,应马上减慢滴速或停顿输血各种血制品怎样正确输注？2026/3/612术中大出血护理要点专家讲座第12页

红细胞及全血新鲜冰冻血浆血小板1.输注前轻摇血袋2.尽快输注3.不能即时输注时常温放置，并每隔10分钟轻轻摇动冷沉淀以受血者能够耐受最快速度输注2026/3/613术中大出血护理要点专家讲座第13页

更新输血观念动物试验表明:单纯输血可使红细胞恢复到原来水平,但细胞外液仍缺28%,死亡率80%输全血加