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颈椎矫正护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：38岁

职业：办公室行政人员

入院日期：2025年10月15日

主诉：颈肩部疼痛伴右上肢麻木1个月，加重3天

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史

个人史：长期伏案工作，每日使用电脑时间超过8小时，缺乏运动

二、病情评估

（一）主观资料

患者自述颈肩部持续性酸痛，右侧肩胛骨内侧及上臂外侧麻木感明显，晨起时症状加重，活动后略有缓解。近3天因加班熬夜，症状显著加重，影响睡眠及日常工作，遂来院就诊。

（二）客观资料

体格检查

颈椎活动度：颈椎前屈30°，后伸20°，左侧屈25°，右侧屈20°，旋转左侧45°，右侧40°，各方向活动均受限，尤其以右侧屈及旋转时疼痛明显。

压痛：C4-C6棘突旁及右侧斜方肌、肩胛提肌压痛（+），右侧臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）。

感觉功能：右侧C5-C6支配区域皮肤感觉减退。

肌力：右侧三角肌、肱二头肌肌力Ⅳ级，肱三头肌肌力Ⅴ级。

影像学检查

颈椎X线片：颈椎生理曲度变直，C5-C6椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。

颈椎MRI：C5-C6椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根，硬膜囊受压。

（三）诊断

西医诊断：神经根型颈椎病（C5-C6椎间盘突出）

中医诊断：项痹病（气滞血瘀证）

三、护理诊断

疼痛：与颈椎间盘突出压迫神经根、肌肉痉挛有关。

躯体活动障碍：与颈椎活动受限、疼痛有关。

感知觉紊乱：与神经根受压导致感觉减退有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、躯体不适有关。

知识缺乏：缺乏颈椎病预防及康复锻炼知识。

四、护理目标

患者颈肩部疼痛明显缓解，疼痛评分（NRS）降至3分以下。

患者颈椎活动度改善，能完成日常生活活动。

患者右侧上肢麻木感减轻或消失，感觉功能恢复正常。

患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时。

患者掌握颈椎病预防及康复锻炼知识，能主动进行自我保健。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理

指导患者保持正确的睡眠姿势，选择高度适宜的枕头（一般为一拳高，约10-15cm），避免俯卧位。

工作时保持颈椎中立位，避免长时间低头，每工作1小时起身活动颈椎5-10分钟。

物理治疗

颈椎牵引：采用坐位颌枕带牵引，牵引重量从3kg开始，逐渐增加至5kg，每日1次，每次20-30分钟，牵引角度为前屈15°-20°。牵引过程中密切观察患者反应，如出现头晕、恶心等不适，立即停止牵引。

中频电疗：采用电脑中频治疗仪，电极置于颈肩部疼痛区域，频率50-100Hz，强度以患者耐受为宜，每日1次，每次20分钟，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

中药熏蒸：将活血化瘀、通络止痛的中药（如川芎、红花、乳香、没药等）置于熏蒸仪中，温度控制在40-45℃，熏蒸颈肩部，每日1次，每次30分钟，促进局部血液循环。

药物护理

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，每日2次，每次0.3g，饭后服用，观察药物疗效及不良反应。

给予甲钴胺片口服，每日3次，每次0.5mg，营养神经，促进神经功能恢复。

（二）躯体活动障碍护理

康复训练指导

颈椎关节活动度训练：指导患者进行颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等主动活动，每个动作保持5-10秒，重复10-15次，每日2-3次，动作宜缓慢、轻柔，避免过度用力。

肌力训练：进行颈部肌肉等长收缩训练，如双手交叉放于枕后，头部向后仰，双手向前推，相互对抗，保持5-10秒，重复10-15次，每日2-3次；同时进行肩背部肌肉训练，如耸肩、扩胸运动等。

姿势训练：指导患者保持正确的坐姿、站姿，避免含胸驼背，工作时调整电脑屏幕高度，使眼睛平视屏幕，键盘与鼠标放置在合适位置，避免过度前伸手臂。

辅助器具使用

根据患者情况，可佩戴颈托固定颈椎，限制颈椎活动，减轻颈椎压力，一般佩戴时间不超过2周，避免长期佩戴导致肌肉萎缩。

（三）感知觉紊乱护理

感觉功能评估：每日评估患者右侧上肢感觉功能，观察麻木区域是否缩小，感觉是否恢复，记录评估结果。

促进感觉恢复：指导患者进行感觉刺激训练，如用不同质地的物品（毛巾、毛刷、冰块等）轻轻摩擦麻木区域皮肤，每日2-3次，每次10-15分钟，促进感觉恢复。

（四）睡眠形态紊乱护理

睡眠环境调整：保持病房安静、舒适，光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。

睡眠习惯培养：指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免剧烈运动，可听轻音乐、泡脚等放松身心。

疼痛管理：睡前给予适当的疼痛干预，如物理治疗、药物治疗等，缓解疼痛，提高睡眠质量。

（五）知识缺乏护理

疾病知识宣教：向患者及家属讲解颈椎病的病因、病理、临床表现、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认识。

康复锻炼指导：详细示范康复锻炼方法，如颈椎关节活动度训练、肌力训练、姿势训练等，指