乳腺大部分切除术后护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后个案护理

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因发现左乳无痛性肿块1个月入院。肿块位于左乳外上象限，大小约2.5cm×2.0cm，质地硬，边界不清，活动度差。乳腺超声提示左乳实性占位，BI-RADS分级4c级。乳腺钼靶检查显示左乳高密度肿块，伴毛刺征。进一步行乳腺穿刺活检，病理结果为浸润性导管癌，ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（-），Ki-67（30%）。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行左乳改良根治术。手术过程顺利，术中完整切除左侧乳房及胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术前护理

（一）心理护理

患者得知自己患有乳腺癌后，出现明显的焦虑、恐惧和抑郁情绪，担心手术效果、术后外观改变以及疾病预后。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其内心感受，向患者详细介绍乳腺癌改良根治术的手术方式、目的、效果以及术后康复的相关知识，同时邀请同病种术后康复良好的患者进行经验分享，增强患者对手术的信心。鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。通过一系列心理干预措施，患者的焦虑情绪明显缓解，能够积极配合术前准备。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等术前常规检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天为患者进行术区皮肤准备，范围包括左侧胸部、腋窝、锁骨上区及上臂上1/3。用肥皂水清洗皮肤，剃除毛发，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

其他准备：指导患者进行有效咳嗽、咳痰和深呼吸训练，以预防术后肺部并发症。术前晚遵医嘱给予患者镇静剂，保证患者充足的睡眠。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予持续心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。同时观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等，及时发现异常情况并报告医生处理。

（二）伤口及引流管护理

伤口护理：术后密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现敷料渗湿，及时通知医生更换。观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛等感染迹象，如有异常及时处理。

引流管护理：患者术后留置腋窝引流管和胸壁引流管各1根，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流总量。一般情况下，术后24小时内引流液量较多，为鲜红色血性液体，之后逐渐减少，颜色转为淡红色或淡黄色。若引流液量突然增多、颜色鲜红或出现异常分泌物，应及时报告医生。当引流液量连续3天少于10ml/d时，可考虑拔除引流管。

（三）体位护理

术后6小时内患者去枕平卧，6小时后可改为半卧位，以利于呼吸和引流。指导患者在卧床期间适当活动四肢，尤其是双下肢，预防深静脉血栓形成。术后第1天可协助患者在床上坐起，逐渐过渡到床边站立、行走。

（四）饮食护理

术后6小时患者可进流质饮食，如米汤、菜汤等，避免食用牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。待患者胃肠功能恢复后，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体康复。

（五）并发症的预防及护理

皮下积液：皮下积液是乳腺癌改良根治术后常见的并发症之一，主要与手术创面大、淋巴管切断、引流不畅等因素有关。术后应保持引流管通畅，避免引流管堵塞或脱落。指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作，防止皮下积液的发生。若发现皮下积液，应及时通知医生进行穿刺抽液，并加压包扎。

皮瓣坏死：皮瓣坏死多由于手术中皮瓣血运受损、术后包扎过紧或过松等原因引起。术后应密切观察皮瓣的颜色、温度、弹性等情况，若发现皮瓣颜色苍白、温度降低、弹性差，提示可能存在皮瓣血运障碍，应及时报告医生处理。同时，注意保持包扎敷料的松紧适度，避免过紧影响皮瓣血液循环，过松导致皮瓣移位。

上肢水肿：上肢水肿是乳腺癌改良根治术后较为常见的远期并发症，主要与腋窝淋巴结清扫导致淋巴管回流受阻有关。术后应指导患者抬高患肢，促进淋巴回流。避免在患肢进行静脉穿刺、测量血压等操作，防止患肢受压。鼓励患者进行患肢功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节、肩关节等，以促进上肢血液循环和淋巴回流，预防上肢水肿的发生。

（六）患肢功能锻炼

术后早期进行患肢功能锻炼对于促进上肢血液循环、防止肌肉萎缩、恢复上肢功能具有重要意义。功能锻炼应遵循循序渐进的原则，具体锻炼方法如下：

术后1-2天：指导患者进行握拳、屈伸腕关