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上额骨骨折术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

住院号：202500123

诊断：上额骨粉碎性骨折（右侧）；面部软组织挫裂伤；创伤性头痛

手术日期：2025年12月20日

手术方式：右侧上额骨骨折切开复位内固定术（钛板植入）；面部清创缝合术

主诉：

患者因“车祸致面部疼痛、肿胀伴张口困难6小时”入院。

现病史：

患者于2025年12月20日上午9时许骑电动车时与汽车相撞，面部着地，当即感右侧面部剧烈疼痛、肿胀，张口困难，伴头晕、恶心，无呕吐、意识丧失。急诊行头颅CT示：右侧上额骨粉碎性骨折，累及眶底及上颌窦前壁。急诊收入我科，完善术前检查后于当日14时在全麻下行手术治疗，术后安返病房。

既往史：

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

术后情况：

生命体征：术后6小时内，体温波动于36.8℃-37.5℃，脉搏78-90次/分，呼吸18-22次/分，血压120-135/75-85mmHg。

伤口情况：右侧面部伤口敷料干燥，无渗血渗液，面部肿胀明显，右侧眼睑肿胀闭合不全，球结膜轻度充血。

引流情况：右侧上颌窦前壁留置负压引流管1根，引流出淡血性液体约50ml，引流管通畅。

功能状态：张口度约1指，咀嚼困难，吞咽时右侧面部疼痛明显。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：

采用NRS疼痛数字评分法，患者术后即刻疼痛