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病人免责协议书

甲方（医疗机构）：

名称：

法定代表人：

地址：

联系方式：

乙方（患者或患者家属）：

姓名：

身份证号：

地址：

联系方式：

鉴于：

1.乙方因自身健康原因到甲方处就医，甲方将依据专业知识和技能为乙方提供医疗服务。

2.医疗活动具有一定的风险性和不确定性，可能会出现无法完全预见和避免的情况。

经双方充分协商，达成如下免责协议：

一、医疗风险告知

1.医疗风险说明

甲方已向乙方详细说明本次医疗服务可能存在的风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、并发症等。乙方确认已经充分了解这些风险，并愿意承担相应的后果。

2.特殊情况告知

对于乙方所患疾病可能出现的特殊情况，如病情恶化、突发意外等，甲方也已向乙方进行了明确告知。乙方理解这些特殊情况可能导致的不良后果，并表示接受。

二、免责范围

1.不可预见风险

因医学科学的局限性，某些疾病的发展和变化可能无法完全预见。对于因不可预见的原因导致的医疗结果，甲方不承担责任。例如，某些罕见疾病的特殊表现或并发症，在现有医学认知范围内难以提前预知。

2.不可抗力因素

由于不可抗力因素，如自然灾害、战争、公共卫生事件等，导致医疗服务无法正常进行或产生不良后果的，甲方不承担责任。例如，在发生地震等自然灾害时，医疗机构可能无法按照原计划进行手术，从而影响治疗效果。

3.患者自身原因

如果医疗结果是由于乙方自身的原因导致的，如不