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双眼皮切开术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：[患者姓名]

性别：女

年龄：25岁

床号：[床号]

住院号：[住院号]

诊断：双眼上睑皮肤松弛，双眼重睑成形术后

主诉：双眼重睑成形术后1天，自觉眼部肿胀、疼痛。

现病史：患者因自觉双眼上睑皮肤松弛，影响外观，于昨日在局部麻醉下行双眼重睑成形术（切开法）。术后返回病房，给予常规护理。今日查房时，患者诉眼部肿胀明显，睁眼时疼痛，无明显渗血、渗液。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

双眼上睑可见手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液。眼睑肿胀明显，结膜轻度充血，眼球活动自如，视力无明显下降。

辅助检查：血常规、凝血功能等术前检查均正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者诉眼部疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0-10分，0分为无痛，10分为剧痛）。

肿胀：双眼上睑肿胀明显，睁眼困难。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口边缘整齐。

视力：患者视力无明显下降，眼球活动自如。

（二）心理评估

患者因术后眼部肿胀、疼痛，担心手术效果，存在焦虑情绪。

（三）社会评估

患者为年轻女性，对外观要求较高，术后希望尽快恢复，以不影响正常工作和生活。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

组织肿胀：与手术创