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肺癌术后恢复护理查房

时间：2025年12月26日15:00

地点：胸外科病房

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王医生（主治医师）、刘护士（实习护士）、患者家属

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

诊断：右肺上叶腺癌（T2N0M0，IB期）

手术时间：2025年12月20日（右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术）

当前状态：术后第6天，生命体征平稳，切口愈合良好，已拔除胸腔闭式引流管，拟于明日出院。

一、责任护士汇报病情

李护士：患者陈XX，男性，62岁，因“体检发现右肺占位1周”入院，完善检查后诊断为右肺上叶腺癌，于12月20日在全麻下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术后第1天转回病房，予心电监护、吸氧、静脉补液、抗感染等治疗。术后第3天拔除尿管，第5天拔除胸腔闭式引流管。

生命体征：今日体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

切口情况：右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿，患者诉切口轻微疼痛（NRS评分2分）。

饮食与活动：已过渡至普食，食欲良好，每日进食约1500ml流质及半流质食物；可自主下床活动，每日步行约300米，但活动后偶感气短。

管道情况：无留置管道，大小便正常。

心理状态：患者对疾病预后存在一定焦虑，担心肿瘤复发，家属支持度良好。

护理问题：

气体交换受损：与肺组织切除、呼吸功能下降有关。

疼痛：与手术切口及胸腔引流管拔除后局部刺激有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及随访知识。

二、护理措施讨论

（一）气体交换受损的护理

张护士长：患者术后活动后气短，提示肺功能尚未完全恢复。如何通过护理措施改善气体交换？

李护士：目前已指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽，每日3次，每次10-15分钟。同时鼓励患者早期下床活动，促进肺复张。但患者因担心疼痛，咳嗽时不敢用力，导致痰液排出不畅。

王医生：建议增加雾化吸入次数，每日2-3次，使用氨溴索等祛痰药物，稀释痰液。同时，可指导患者采用“哈气”法咳嗽，即先深吸气，然后短暂屏气，再用爆发力将痰液咳出，减少切口牵拉痛。

张护士长：补充一点，可使用胸带固定切口，咳嗽时双手按压切口两侧，减轻疼痛。此外，需密切监测血氧饱和度，若低于95%应及时吸氧。

（二）疼痛管理

李护士：患者目前NRS评分2分，属于轻度疼痛，已遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊，每日2次。但患者夜间睡眠时偶因疼痛醒来，影响休息。

王医生：可调整镇痛方案，改为夜间加用一次对乙酰氨基酚，或使用镇痛泵（患者拒绝）。同时，非药物干预如音乐疗法、放松训练也可辅助缓解疼痛。

张护士长：建议评估疼痛的性质和诱因，若为切口牵拉痛，可指导患者调整体位，避免右侧卧位；若为肋间神经痛，可予局部热敷或理疗。

（三）心理护理

李护士：患者多次询问“癌症会不会复发”“还能活多久”，表现出明显焦虑。已与家属沟通，共同给予心理支持，但效果有限。

张护士长：可邀请同病房术后康复良好的患者分享经验，增强患者信心。同时，向患者解释肺癌IB期的预后较好，5年生存率可达70%-80%，只要坚持随访和康复训练，复发风险较低。此外，可推荐患者参加医院的肺癌康复俱乐部，获得更多社会支持。

（四）康复知识宣教

李护士：已向患者及家属讲解术后饮食、活动、伤口护理等知识，但患者对随访时间和内容记忆不清。

张护士长：需制定个性化随访计划，明确告知患者出院后第1个月、3个月、6个月、12个月的复查项目（如胸部CT、肿瘤标志物、肺功能等）。同时，发放康复手册，内容包括呼吸训练方法、饮食原则、常见并发症识别等，方便患者随时查阅。

三、出院指导重点

张护士长：患者明日出院，出院指导需涵盖哪些内容？

李护士：

饮食：加强营养，多摄入高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

活动：逐渐增加活动量，术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、提重物），可选择散步、太极拳等轻度运动，每日30分钟，以不感到疲劳为宜。

伤口护理：保持切口清洁干燥，术后7-10天拆线，拆线后1周可洗澡，避免揉搓伤口。

症状监测：若出现发热、咳嗽加重、呼吸困难、切口红肿渗液等异常情况，需及时就医。

随访：严格按照随访计划复查，携带出院小结和病理报告。

王医生：补充两点：一是继续进行呼吸功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸，每日2次，每次15分钟，持续3个月；二是避免去人群密集场所，预防呼吸道感染。

四、查房总结

张护士长：本次查房针对患者术后恢复中的关键问题进行了讨论，明确了护理重点：

改善气体交换：加强深呼吸训练、有效咳嗽和体位引流，必要时予雾化吸入。

优化疼痛管理：采用药物与非药物结合的方式，提高患者舒适度。

缓解焦虑情绪：通过心理支持和同伴教育，