面部肿胀淤血护理个案.docVIP

面部严重肿胀淤血合并眶周血肿的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：面部软组织挫伤（重度）、双侧眶周血肿、鼻骨骨折（闭合性）、上唇黏膜裂伤（已清创缝合）

过敏史：否认食物、药物过敏史

既往史：体健，无高血压、糖尿病等慢性病史

二、病情概述

患者于2025年10月15日上午9时在工地作业时，被高空坠落的钢管砸中面部，当即出现面部剧痛、肿胀、鼻出血，双眼无法睁开。工友立即拨打120，急诊送入我院。

体格检查：

面部弥漫性肿胀，以双侧眼睑、颧部、上唇为甚，皮肤呈暗紫色淤血，触之坚硬伴明显压痛；

双侧眼睑高度肿胀闭合，球结膜充血水肿，睁眼困难；

上唇黏膜可见2cm裂伤，已行清创缝合；

鼻腔少量活动性出血，鼻骨区压痛明显；

视力粗测：双眼光感存在，眼球活动受限（因肿胀无法充分评估）。

辅助检查：

面部CT：双侧眶周软组织肿胀，鼻骨线性骨折，无明显移位；颅内未见出血灶。

血常规：血红蛋白130g/L，白细胞11.2×10?/L（提示应激性升高）。

治疗方案：

药物治疗：20%甘露醇125ml静脉滴注（q12h）脱水消肿，头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（bid）预防感染，云南白药胶囊口服止血，布洛芬缓释胶囊口服镇痛。

局部处理：伤后48小时内冷敷，48小时后热敷；每日用生理盐水清洁眼部及唇部伤口，保持创面干燥。

三、护理评估

（一）生理功能评估

评估维度

具体内容

疼痛

面部疼痛评分（NRS）8分，肿胀压迫导致持续性胀痛，影响睡眠及进食。

肿胀与淤血

面部肿胀程度：+++（重度），淤血范围覆盖双侧眼睑、颧部、上唇，皮肤张力高。

感官功能

视力：光感存在，但睁眼困难；嗅觉：因鼻腔肿胀暂时丧失；味觉：上唇伤口影响味觉感知。

进食与营养

张口困难（张口度约1cm），无法咀嚼固体食物，需流质饮食；每日进食量约300ml，营养摄入不足。

睡眠质量

因疼痛、肿胀导致入睡困难，夜间易醒，每日睡眠时长约3-4小时。

（二）心理社会评估

患者因面部外观改变（肿胀淤血导致“面目全非”）出现明显焦虑，担心“毁容”影响工作和生活，多次询问“会不会一直肿下去”“眼睛能不能恢复”；

家庭经济条件一般，担心治疗费用过高，表现出烦躁、情绪低落；

工友及家属陪伴较少（工地距离远），社会支持不足。

（三）安全风险评估

跌倒风险：因双眼无法睁开，行动依赖他人搀扶，跌倒风险评分4分（高危）；

眼部感染风险：眼睑闭合不全，球结膜暴露，易发生角膜干燥、感染。

四、主要护理问题

急性疼痛：与面部软组织挫伤、肿胀压迫有关。

组织灌注不足（局部）：与面部血管破裂出血、组织水肿有关。

焦虑：与面部外观改变、担心预后有关。

进食自理缺陷：与张口困难、疼痛有关。

有感染的危险：与唇部伤口、眼睑闭合不全有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

五、护理措施（分阶段实施）

根据面部肿胀淤血的病理进程，将护理分为急性期（伤后0-48h）、消肿期（伤后48h-7d）、**恢复期（伤后7d-2周）**三个阶段，各阶段重点不同。

（一）急性期（伤后0-48h）：止血、消肿、止痛

核心目标：控制出血，减轻早期肿胀，缓解疼痛。

局部冷敷护理

方法：用无菌纱布包裹冰袋（温度约0-4℃），避免冰袋直接接触皮肤（防止冻伤），分别放置于双侧眼睑、颧部、上唇等肿胀部位。

频率：每次冷敷15-20分钟，间隔1-2小时，每日4-6次。

注意事项：观察皮肤颜色，若出现苍白、麻木，立即停止冷敷；鼻腔出血时，冷敷鼻梁及前额部，促进血管收缩止血。

疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱按时给予布洛芬缓释胶囊，观察用药后30分钟疼痛缓解情况（NRS评分降至5分以下为有效）。

非药物镇痛：指导患者听轻音乐、深呼吸放松，转移注意力；避免触碰肿胀部位，减少刺激。

体位护理

抬高床头30°-45°，促进面部静脉回流，减轻肿胀；避免低头、侧卧压迫患侧面部。

眼部护理

用生理盐水棉签轻轻擦拭眼睑边缘的分泌物，保持眼部清洁；

遵医嘱滴左氧氟沙星滴眼液（qid），预防角膜感染；

若眼睑闭合不全，覆盖无菌纱布，避免灰尘进入。

饮食护理

给予温凉流质饮食（如米汤、牛奶、果汁），避免过热食物（防止血管扩张加重出血）；

用注射器（去除针头）缓慢注入口腔，每次50ml，每日6-8次，保证每日摄入量≥1500ml。

（二）消肿期（伤后48h-7d）：促进淤血吸收，改善功能

核心目标：加速淤血消散，恢复面部活动功能。

局部热敷与理疗

热敷：伤后48小时后，改用50-60℃热水袋（包裹毛巾）热敷，每次20分钟，每日3-4次。原理：促进局部血液循环，加速淤血代谢。

红外线照射：每日1次，每次20分钟，距离面部30-40cm，促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛。

肿胀观察与记录

每日用软尺测量面部周径