患儿颈部术后护理查房.docVIP

先天性肌性斜颈术后患儿护理查房报告

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，1岁6个月，因“发现头颈部向右侧歪斜1年余”入院。患儿出生后家长即发现其头部向右侧倾斜，下颌转向左侧，右侧颈部可触及条索状硬结，无明显疼痛及活动受限。曾在外院诊断为“先天性肌性斜颈”，予手法按摩、局部热敷等保守治疗，效果不佳。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“先天性肌性斜颈”收入院。

手术情况：患儿于2025年12月20日在全麻下行右侧胸锁乳突肌切断术，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后6小时内每小时测量一次，患儿体温波动在36.5℃-37.2℃之间，无发热。

心率：术后初期心率稍快，约120-130次/分，后逐渐恢复至正常范围（100-120次/分）。

呼吸：呼吸平稳，频率约20-25次/分，无呼吸困难、发绀等症状。

血压：血压正常，收缩压约90-100mmHg，舒张压约60-70mmHg。

（二）伤口评估

伤口外观：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无明显红肿、疼痛。

伤口引流：术后未放置引流管，无引流液。

伤口疼痛：患儿术后初期有轻微哭闹，予安抚后缓解，未使用镇痛药物。

（三）体位与活动评估

体位：术后予去枕平卧位，头偏向健侧（左侧），颈部用沙袋固定，保持头部中立位。

活动：术后6小时内患儿安静休息，未进行剧烈活动。6小时后可适当翻