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胃癌根治术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“上腹部隐痛不适3个月，加重伴黑便1周”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理活检示低分化腺癌。腹部增强CT未见明显远处转移。于入院后第5天在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术（D2淋巴结清扫），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清醒，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部可见4个腹腔镜操作孔及1个辅助切口，敷料干燥，无渗血渗液。留置胃肠减压管，引出少量淡黄色胃液；留置腹腔引流管1根，引出少量淡红色血性液体；留置导尿管，引出淡黄色尿液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛，评分为4分。

营养状况：患者术前体重62kg，血清白蛋白38g/L，营养状况良好。术后禁食水。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，情绪略显焦虑。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有体液不足的危险：与禁食水、胃肠减压、引流液丢失有关。

营养失调：低于机体需要量：与禁食水、消化吸收功能障碍有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：出血、吻合口瘘、感染、深静脉血栓形成等。

三、护理措施

（一）疼痛护理

评估与观察：每4小时评估患者疼痛程度，观察疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉自控镇痛泵（PCIA），告知患者及家属正确使用方法。若镇痛效果不佳，及时报告医生，遵医嘱调整药物剂量或更换止痛药物。

非药物止痛：

指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力。

为患者提供安静、舒适的休息环境，减少外界刺激。

采用分散注意力的方法，如听音乐、与家属聊天等，缓解疼痛。

必要时进行腹部按摩，促进血液循环，缓解肌肉紧张。

（二）体液平衡护理

严密监测：密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、心率的变化，警惕休克的发生。准确记录24小时出入量，包括胃肠减压量、腹腔引流量、尿量及输液量。

静脉补液：遵医嘱合理安排输液顺序，补充晶体液、胶体液及电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。根据患者的中心静脉压（CVP）、血压及尿量调整输液速度。

引流管护理：妥善固定胃肠减压管、腹腔引流管及导尿管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，若发现引流液异常（如鲜红色血性液体突然增多），及时报告医生处理。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。

（三）营养支持护理

肠外营养支持：术后早期患者禁食水，遵医嘱给予全胃肠外营养（TPN）支持，通过中心静脉导管输入营养液，提供足够的能量、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质。定期监测患者的血糖、电解质及肝肾功能，根据监测结果调整营养液配方。

肠内营养支持：待患者胃肠功能恢复（肛门排气、肠鸣音正常）后，遵医嘱开始肠内营养支持。

喂养途径：可通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘管进行喂养。

营养液选择：根据患者的病情及营养状况选择合适的营养液，如短肽型、整蛋白型等。

喂养方法：初始给予少量、低浓度的营养液，如50ml/h，逐渐增加剂量及浓度。喂养过程中注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状，及时调整喂养速度及营养液温度。

饮食指导：患者肠内营养耐受良好后，逐渐过渡到经口进食。

饮食原则：遵循循序渐进、少量多餐的原则，从流质饮食（如米汤、菜汤、果汁等）开始，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条、蛋羹等）、软食，最后恢复普通饮食。

食物选择：指导患者选择清淡、易消化、富含蛋白质、维生素及矿物质的食物，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物及产气食物（如豆类、洋葱、红薯等）。

进食方式：指导患者细嚼慢咽，避免暴饮暴食。进食后适当活动，促进胃肠蠕动。

（四）心理护理

沟通与交流：护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，了解其心理状态。用通俗易懂的语言向患者及家属解释手术的成功性及术后恢复的过程，增强患者的信心。

心理支持：鼓励患者表达内心的感受，给予情感上的支持和安慰。指导患者家属多关心、陪伴患者，让患者感受到家庭的温暖。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。

（五）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属介绍胃癌的相关知识、手术治疗的目的及效果，让患者对疾病有更深入的了解。

术后康复指导：

活动指导：指导患者术后早期下床活动，如术后第1天在床上进行翻身、四肢活动，术后第2-3天在护士或家属的协助下下床站立、缓慢行走，逐渐增加活动量。告知患