肿瘤术后第一天护理个案.docVIP

一例肺癌术后第一天护理个案

一、病例资料

患者男性，62岁，因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院，经胸部CT及病理检查确诊为右肺上叶腺癌（T2aN0M0，ⅠB期）。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。患者于昨日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术，手术时长约2小时，术中出血约100ml，术后安返病房，带回胸腔闭式引流管1根（右侧）、导尿管1根及静脉留置针1枚。

二、术后第一天护理评估

（一）生命体征监测

术后24小时内，每30分钟测量一次生命体征，具体数据如下：

体温：波动在36.8℃-37.5℃之间，无明显发热。

脉搏：维持在80-95次/分，节律整齐。

呼吸：频率18-22次/分，呼吸稍促，听诊双肺呼吸音清，右肺呼吸音较左侧稍弱。

血压：稳定在135-145/85-95mmHg，与术前基础血压基本一致。

（二）伤口及引流情况

手术切口：位于右侧胸壁，长约5cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。

胸腔闭式引流管：引流液呈淡红色血性液体，量约200ml，水柱波动在3-5cm之间，无气泡溢出。引流管固定妥善，患者翻身时未出现牵拉。

导尿管：尿液颜色清亮，量约1200ml，无肉眼血尿。

（三）疼痛评估

采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估患者疼痛程度，患者主诉切口处疼痛，评分4